МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному

медицинскому и фармацевтическому образованию

Рабочая тетрадь студента

для практических занятий по сестринскому делу

часть I

(основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс)

Москва

2001

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический Центр по непрерывному

медицинскому и фармацевтическому образованию

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель Департамента

образовательных медицинских

учреждений и кадровой политики

Н.Н. Володин

______________________

“____”_________2001 г.

Рабочая тетрадь студента

для практических занятий по сестринскому делу

часть I

(основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс)

Москва

2001

Дорогие друзья!

В последние годы повысилась потребность общества в высококвалифицированной медицинской помощи, в медицинских сестрах, владеющих методами ухода, соответствующих мировым стандартам. В связи с этим разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Согласно этой программе, современная медицинская сестра должна владеть философией сестринского дела, в совершенстве знать сестринский процесс и активно участвовать в пропаганде сестринских знаний. С целью облегчения усвоения новых знаний нами разработаны рабочие тетради по сестринскому делу, I и II части.

Сейчас в ваших руках рабочая тетрадь по предмету “сестринское дело", часть I - основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс.

Она позволит вспомнить материал, пройденный ранее, выполнение практических манипуляций, работу с пациентами. Работая над имеющимися в тетради заданиями, вы сможете самостоятельно проверить свои знания и практические умения, вам легче будет готовиться к экзаменам и заниматься на кафедрах клинических дисциплин.

Система заданий в тетради усложняется по мере того, как вы накапливаете и расширяете свои знания. Чтобы дать правильный ответ, нужно поработать не только с текстом учебника, но и с тетрадью манипуляций, с врачебной и сестринской историями болезни, вспомнить об этике. Если то или иное задание с первого раза не получается, не следует отступать, ещё раз обратитесь к учебнику, к лекционному курсу, к дополнительной литературе и найдите необходимый материал. Наиболее трудные задания могут быть выполнены с помощью преподавателя. Если к концу учебного года все задания будут выполнены правильно, вы можете уверенно идти на экзамены и можно будет сказать:

“Я буду грамотной медицинской сестрой!”

Составитель: Зав. кафедрой сестринского дела в терапии

с основами сестринского дела ВБМК, преподаватель высшей категории

Хвощёва Светлана Ефимовна.

Рецензенты: зам. директора ВУНМЦ Мальцева Н.С., преподаватель Смоленского базового медицинского колледжа Коноплева Е.Л., директор Санкт-Петербургского медицинского училища Минздрава России Самойленко В.В., зам. директора по УПР Владивостокского базового медицинского колледжа Полоухина Л.А.

Тема занятия №1: Философия и теория сестринского дела. Биомедицинская этика в сестринской практике.

Цель работы: помочь студентам овладеть философией сестринского дела, усвоить науку и искусство диагностики, быть защитником интересов пациента. Ознакомиться с основными принципами биомедицинской этики, ее применение в сестринской практике. Уметь пользоваться учебником и дополнительной литературой.

Задание № 1.

Постарайтесь ответить своими словами и проверить правильность ответа по учебнику.

Дайте определение сестринского дела

.......................................................................................................................................................

.................................................................................................................

В чем, по вашему мнению, главная задача сестринского дела?

Что включает в себя понятие пациент?

Какие функции м/с определяются ЕРБ ВОЗ по сестринскому делу:

Как должны строиться отношения сестринского персонала и пациента (медицинской сестры и родственников), какие известны модели взаимоотношений медработников и пациентов (воспользуйтесь дополнительной литературой).

Задание № 2

Дайте определение медицинской этики (как вы его понимаете, опираясь на информацию в учебнике).

Как вы понимаете медицинскую этику?

Биомедицинская этика - это

Медицинская тайна - это

Ваше мнение о необходимости медицинской тайны -

Что такое этический кодекс медицинских сестер?

Философия сестринского дела основывается на четырех основных понятиях, перечислите их (можно с помощью учебника):

1.-

2.-

3.-

4.-

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 2. Общение в сестринском деле. Сестринская педагогика.

Цель работы: научить студентов общению с пациентами, их родственниками и друзьями. Усвоить типы общения, важность самоконтроля медицинской сестры. Разыграть на занятии возможные ситуации общения. Дать понятие о педагогике.

Задание № 1.

Пользуясь учебником, ответьте на вопросы: какие вы знаете уровни общения, средства и типы общения:

Факторы, препятствующие общению:

Задание № 2.

Решите ситуационную задачу.

Через неделю из стационара для долечивания на дому выписывается пациент, перенесший острое нарушение мозгового кровообращения и страдающий правосторонним параличом. Пациент проживает в благоустроенной квартире совместно с 32-летней дочерью. Ольга не замужем, очень любит отца и уверена, что справится с уходом. У нее среднее образование, работает надомницей (шьет) и ранее никогда не встречалась с тяжелобольными людьми.

Осуществите сестринский процесс. Выделите (устно) необходимость обучающей роли м/сестры.

Задание № 3.

В чем заключается функция медицинской сестры как преподавателя?

Определите основные мотивации обучения пациентов:

Какие педагогические приемы чаще всего используются?

Как осуществляется оценка качества и эффективности обучения?

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 3. Сестринский процесс. Понятие о стандартах сестринского ухода.

Цель работы: дать научный подход к сестринскому делу, изучить основные понятия и термины. Четко знать цель сестринского процесса, необходимость его внедрения в сестринскую практику. Умение работать с текстом учебника, выделить главное.

Задание № 1.

Используя учебник, дайте определение сестринского процесса.

Что входит в понятие "сестринский процесс"?

Основные направления сестринского процесса:

Что может обеспечить внедрение сестринского процесса в практику?

Задание № 2.

Перечислите основные этапы сестринского процесса:

Задание № 3.

Дайте краткую характеристику сестринскому процессу (заполните таблицу):

№

ЭТАП

ЦЕЛЬ

ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛИ

Задание № 4.

С целью самоконтроля полученных знаний, устно ответьте на вопросы:

1. Что, на Ваш взгляд, представляет собой сестринский процесс?

2. В чем заключается основная цель сестринской помощи?

3. С какой целью медсестра выясняет проблемы пациента?

4. Обоснуйте необходимость внедрения в практику профессиональной деятельности медицинской сестры понятия "Сестринский процесс".

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 4. Основные потребности человека.

Цель работы: четко выделять потребности человека, знать их иерархию. Уметь применить на практике полученные знания.

Задание № 1.

Изучив текст учебника, попытайтесь ответить на вопрос: как вы понимаете понятие "потребности человека":

Какие основные потребности вы знаете:

Задание № 2.

Приведите иерархию человеческих потребностей (по А. Маслоу):

Задание № 3. Используя текст учебника, приведите фундаментальные потребности, по В. Хендерсон:

10.

11.

12.

13.

14.

Задание № 4.

Приведите примеры проблем пациента, связанные с нарушением удовлетворения потребностей (желательно в виде ситуационных задач, используя пример приведенной):

В терапевтическом отделении ночью пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство «нехватки воздуха», кашель с выделением ржавой пенистой мокроты.

При сестринском осмотре: состояние тяжелое, вынужденное положение: сидя с опущенными конечностями. Кожные покровы бледные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в мин., пульс 120 уд. в мин., АД 210/110 мм рт. ст.

Нарушены потребности:

Проблемы пациента:

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 5. Первый этап сестринского процесса: сестринское обследование.

Цель работы: научиться обследовать пациентов, уметь самостоятельно общаться с источниками информации, применять полученные знания на практике.

Задание № 1.

Что включает в себя субъективное обследование пациента:

Физиологические данные - это

Психологические данные - это

Социологические данные - это

Данные об окружающей среде -

Задание № 2.

Проведите объективное обследование пациента и заполните таблицу (можно использовать предложенную ситуационную задачу):

Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом, боли в грудной клетке при глубоком дыхании. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль, отсутствие аппетита. Болен в течение месяца, к врачу не обращался.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, в контакт вступает неохотно, гиперемия лица. Пониженного питания, язык обложен белым налетом, пульс 110 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/80 мм рт.ст., в легких выслушиваются влажные хрипы. Зрение снижено (пользуется очками - близорукость), последнюю неделю плохо спит, аллергии не отмечает. Физиологические отправления в норме, отеков нет.

В анализе мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Проведите сестринскую оценку пациента, выделите нарушенные потребности.

Сестринская оценка пациента

Дата
День №	1	2	3	4	5	6	7
Общение
Дыхание
Аллергия
Боли
Подвижность (безопасность)
Отдых (сон)
Имеются ли зубы
Питание
Физиологические отправления
Кожа (гигиена)
Запах изо рта (есть, нет)
Способность к самоуходу (требуемая помощь)
Температура
Эмоциональное состояние
Общение
Средства преодоления стресса/боли
Пульс
АД
ЧДД
Тремор (рук, головы, выраженность)
Положение в постели

Рост
Вес
Диета
Тонус мышц
Водный баланс
Риск развития пролежней
Отеки
Слух
Зрение
Память

Нарушены потребности:

Задание № 3.

Сделайте графическую запись показателей функционального состояния пациента (температура, пульс, ЧДД и т.д.):

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 6.

Второй этап сестринского процесса: выявление проблем пациента.

Цель работы: научиться выявлять проблемы пациента, делить их на основные, потенциальные и приоритетные, определять приоритеты, владеть сестринской диагностикой. Четко различать врачебный и сестринский диагнозы.

Задание № 1.

Определите проблемы пациента.

Настоящие - это

Потенциальные - это

Приоритетные проблемы - это

Физиологические -

Психологические -

Духовные -

Социальные -

Задание № 2. Приведите примеры сестринских диагнозов:

Задание № 3.

Заполните таблицу различий врачебного и сестринского диагнозов:

№

Критерий различия

Врачебный диагноз

Сестринский диагноз

Цель

2.	Основа диагноза
3.	Изменчивость
4.	Формулиров-ка диагноза
5.	Основа диагноза

Задание № 4.

В предложенной ситуационной задаче выделите приоритетную проблему. (В целях экономии времени сестринское обследование приведено не полностью).

В отделении сестринского ухода находится пациент 76 лет, с диагнозом: рак желудка. При сестринском обследовании выявлено: пациент истощен, страдает недержанием мочи и кала, неподвижен, сознание неясное, кожные покровы бледные, сухие.

Приоритетная проблема -

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 7. Третий этап сестринского процесса: планирование сестринской помощи.

Цель работы: научиться определять цели, учитывая пожелания пациента и/или его семьи, возможности сестры, профессиональный опыт и ресурсы. Составлять план сестринского ухода, уметь применять полученные знания при работе с пациентами на практике.

Задание № 1.

Цели (ожидаемые результаты) бывают:

Краткосрочные - это

Долгосрочные - это

Задание № 2.

Приведите примеры формулирования цели сестринского ухода:

Задание № 3.

Дайте определение плана сестринского ухода (можно своими словами, как поняли из текста учебника) и приведите примеры -

Для контроля знаний устно ответьте на вопросы (можно пользоваться учебником):

1. Какой результат предусматривают цели?

2. Что дает медицинской сестре постановка конкретных целей?

3. По мере изменения состояния пациента будут ли меняться цели?

4. В отделение поступила Н., 62 лет, с диагнозом: артрит правого коленного сустава. При оценке состояния пациентки м/с выяснила, что Н. не может быстро дойти до туалета (из-за болей), поэтому у нее часто бывает недержание мочи. Определите приоритетную проблему, цель и ожидаемый результат.

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 8. Четвертый этап сестринского процесса: реализация сестринской помощи.

Цель работы: овладение методами сестринских вмешательств, уметь применять полученные знания при работе с пациентами на практике, вести документацию. Уметь работать с текстом учебной и дополнительной литературы.

Задание № 1.

Определите (как Вы поняли из учебника) типы сестринских вмешательств:

Зависимое -

Независимое -

Взаимозависимое -

Задание № 2.

Назовите основные методы сестринских вмешательств:

Задание № 3.

Заполните таблицу, придерживаясь модели сестринского ухода, по В. Хендерсон:

Сестринское вмешательство

Действия медсестры

Оказание помощи в удовлетворении ежедневных потребностей

Советы
Обучение
Приспособление к максимально комфортному пребыванию пациента
Общение с родственниками
Оказание психологической помощи
Укрепление здоровья

Задание № 4.

Решите ситуационную задачу и заполните таблицу по ней:

В стационаре с 20 декабря находится больной, страдающий раком желудка, боли почти постоянные, пациент мало общается, настроение снижено.

Дата

Проблема

пациента

Цель

Реализация

Оценка

Замечания преподавателя:

Оценка:

Тема занятия № 9. Пятый этап сестринского процесса: оценка результатов сестринской помощи.

Цель работы: овладеть навыками оценки результатов проделанной работы, ее качества. Уметь вносить коррекцию, в случае необходимости, активно использовать мнение пациента о проведенных мероприятиях.

Задание № 1.

Перечислите основные методы, используемые медсестрой для оценки результатов ухода, и что служит источником информации при этом:

Задание № 2.

Приведите примеры оценки результата и эффективности сестринского процесса и на основании этого заполните таблицу (можно ориентироваться по предложенным: 1. - пациент страдает впервые выявленным сахарным диабетом, необходимость введения инсулина. 2. - у пациента нарушен сон. 3. - пациент страдает запорами):

Цель	Оценка

Замечания преподавателя:

Оценка:

Итоговое задание

Для контроля знаний по пройденной теме, ответьте на тестовые вопросы:

1. Основоположницей системы ухода за пациентом является Флоренс Найтингейл:

а) да

б) нет

2. Количество этапов сестринского процесса:

а) 2

б) 4

в) 3

г) 5

3. За время пребывания в стационаре сестринский диагноз меняется несколько раз:

а) да

б) нет

4. Сестринские проблемы подразделяются на:

а) настоящие

б) потенциальные

в) все перечисленное

5. Сестринский диагноз – это оценка ответной реакции пациента на болезнь и свое состояние:

а) да

б) нет

6. Каждый сестринский диагноз м/сестра обязана согласовывать с врачом:

а) да

б) нет

7. Цель сестринского процесса:

а) определение очередности мероприятий ухода

б) установление природы заболевания

в) удовлетворение основных потребностей организма

г) назначение лечения

8. Первый этап с/процесса это:

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

9. Сестринское обследование является независимым и не может подменяться врачебным:

а) да

б) нет

10. Субъективная информация – это ощущение самого пациента относительно проблемы его здоровья:

а) да

б) нет

11. Что изучает биомедицинская этика:

а) взаимоотношения между врачом и больным

б) широкий круг вопросов морали, долга, профессиональной этики

в) ятрогенные заболевания

12. Частота дыхания в одну минуту у взрослого в норме:

а) 10-12

б) 16-20

в) 22-28

г) 30-36

13. Частота пульса в одну минуту у взрослого в норме:

а) 100-120

б) 90-100

в) 60-80

г) 40-60

14. Совокупность методов и приемов измерения человеческого тела:

а) рентгенография

б) антропометрия

в) флюорография

15. Второй этап сестринского процесса:

а) планирование объема сестринских вмешательств

б) выявление проблем пациента

в) сбор информации о пациенте

г) определение целей сестринского ухода

16. Кто должен осуществлять уход за больным:

а) родственники больного

б) средний и младший медперсонал отделения

в) все медработники, а также родственники пациента

17. Положение больного в постели бывает:

а) активным

б) пассивным

в) вынужденным

г) все перечисленное

18. Положение, которое больной занимает для облегчения своего состояния:

а) активное

б) пассивное

в) вынужденное

19. К зависимому типу сестринских вмешательств относится:

а) привлечение других членов бригады

б) обучение уходу пациента и его семьи

в) выполнение назначений врача

20. Медицинская сестра распознает:

а) нарушение потребностей

б) заболевание, которым страдает пациент

в) существующие и потенциальные проблемы пациента и его семьи в связи с болезнью

21. К социальным потребностям относятся:

а) сон

б) уважение

в) жажда

г) признание

22. Основные понятия сестринского дела это все, кроме:

а) сестра

б) окружающая среда

в) пациент

г) болезнь

23. Правильно сформулированная цель сестринского вмешательства:

а) снизить температуру больного

б) улучшить состояние больного

в) снять интоксикацию

г) пациент снизит свой вес на 1 кг через 3 дня

24. Цели сестринского ухода бывают:

а) долгосрочными

б) общими

в) личными

г) краткосрочными

25. К физиологическим потребностям, согласно иерархии Маслоу, относятся:

а) знания

б) потребность в общении

в) дыхание

26. Страх смерти является проблемой:

а) психологической

б) физической

в) семьи

г) духовной

27. Заключительный этап сестринского процесса включает:

а) определение эффективности проводимого сестринского ухода

б) выбор приоритетов

в) установление проблем больного

28. У пациента нет стула 48 часов, это проблема:

а) эмоциональная

б) потенциальная

в) настоящая

29. К этическим компонентам философии сестринского дела не относится:

а) добродетели

б) деонтология

в) обязанности

г) ценности

30. Третий этап сестринского процесса включает:

а) определение задач ухода

б) срочное оказание неотложной помощи

в) выбор приоритетов - наиболее важных проблем

г) сбор информации

Для контроля полученных знаний по разделу решите ситуационные задачи:

№ 1. Пациента А., 40 лет, беспокоит кашель с отделением мокроты «полным ртом» с отвратительным запахом. Мокроты выделяется до 600 мл в сутки, грязная с кровью, при отстое 3-х слойная, ознобы, температура тела до 40° С, резкая общая слабость, головная боль.

При обследовании: состояние больного тяжелое, испуган, гиперемия лица, пульс 110 в мин., ЧДД – 26 в мин., АД – 100/80 мм рт. ст. в легких выслушиваются влажные хрипы.

В анализе мокроты обнаружены микобактерии туберкулеза.

Выделите проблемы пациента.

№ 2. Больной Р., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на выраженную жажду (выпивает в сутки 15-18 литров воды), частое обильное мочеиспускание, головную боль, повышенную утомляемость, похудание. Заболел месяц назад после перенесенного гриппа. Не лечился. Попытки воздержания от употребления воды резко ухудшают общее состояние.

При объективном осмотре: рост 172 см, масса тела 55 кг, кожа сухая, пульс 74 в 1 мин., ритмичный, АД – 170/80 мм рт. ст.

Медицинский диагноз: несахарный диабет.

Осуществите сестринский процесс.

В процессе изучения материала

можно подготовить реферативные сообщения по следующим темам:

1. Профессиональная этика и биомедицинская этика в работе медицинской сестры.

2. Биомедицинская этика в процессе обучения студентов медицинских училищ.

3. А. Маслоу - кто он?

4. Модели сестринского дела.

5. Проблемы психо-эмоциональной устойчивости медицинских сестер.

6. Проблемы и пути их преодоления во взаимоотношениях пациент-медсестра.

7. Сестринский процесс в России - миф или реальность.

8. Особенности ухода за больными в домашних условиях.

9. Особенности работы медицинской сестры с умирающими пациентами и их родственниками.

10. Трудности, с которыми сталкиваются студенты медучилищ в процессе обучения.

11. Сестры милосердия на службе Отечеству.

12. Философские и нравственно-этические аспекты деятельности м/сестры.

13. Роль сестринского персонала в национальном здравоохранении.

14. Культура сестринского дела.

15. Возможности партнерства в области сестринского дела США и России.

ЛИТЕРАТУРА

1. Биомедицинская этика. / Под ред. акад. РАМН В.И, Покровского, акад. РАМН Ю.М. Лопухина. М.: Медицина, 1999.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела". Учебник -М.: Родник, 1998. – 352 с.

3. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть1 - М.: 1996 – 184 с.

4. Мухина С.А., Тарновская И.И. "Теоретические основы сестринского дела", часть 2 - М.: Родник, 1998. – 208 с.

5. Рябчикова Т.В., Назарова Н.А. "Сестринский процесс", учебно-методическое пособие, ВУНМЦ, 2000. – 42 с.

6. Фомина И.Г. "Общий уход за больными": Учебник. - М.: Медицина, 2000. – 304 с.

Рабочая тетрадь студента

для практических занятий по сестринскому делу

часть I

(основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс)

Верстка О.Ю. Благова

Корректор Познанская Г.Л.

Лицензия ИД № 01379 от 30.03.2000

Подписано в печать . 00 г. Формат бумаги 60х90/16

Бумага офсетная. Гарнитура Таймс.

Тираж экз.

Государственное образовательное учреждение

Всероссийский учебно-научно-методический центр по непрерывному

медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России

107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.

Тел./Факс: (095) 963-8310