МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

ВЛАДИВОСТОКСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

 

 

С.Е. Хвощёва

 

 

 

 

СТАНДАРТ

 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

СТАЦИОНАРА

 

ЧАСТЬ І

(медсестра терапевтическая палатная)

 

 

 

Владивосток

2002 год

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Здравоохранение не может развиваться в обществе и быть свободным от него. Здоровье нации есть следствие социального и политического строя общества и как зеркало отражает все его успехи и невзгоды. В связи с этим становится очевидным, почему для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. Этого можно достигнуть путем изменения подготовки новых специалистов сестринского дела.

В сборнике представлены основные стандарты профессиональной деятельности медицинской сестры терапевтического отделения стационара. Пособие имеет практическую направленность и охватывает сферы деятельности медсестры в терапии.

Основная задача данной работы – дать стандарт (норму) правильного, четкого и последовательного выполнения основных сестринских вмешательств. Методика выполнения  представлена в виде алгоритмов. Кроме этого в работе изложены подходы к сестринскому процессу, который только вводится в нашей стране. Он раскрывает сестринскую деятельность на современном этапе. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать, владеть этико-деонтологическими принципами. В работе дается понятие о биомедицинской этике, что на современном этапе развития нашего общества представляется очень важной проблемой. Изложены также основные нормативные документы. Готовится к изданию вторая часть - стандарты профессиональной деятельности для процедурных медицинских сестер терапевтических стационаров.

Содержание:

 

1.     Введение.

2.      Современная модель сестринского дела. Основные положения сестринского процесса.

3.     Этико-деонтологические принципы работы медсестры терапевтического отделения:

·        Устав медсестры

·        Этический кодекс медсестры России.

4.     Функциональные обязанности и организация работы.

5.     Должностная инструкция палатной медсестры терапевтического отделения стационара.

6.     План работы палатной медсестры.

7.     Стандарты оснащения поста палатной медсестры.

8.     Стандарты подготовки пациентов к специальным и лабораторным исследованиям.

9.     Стандарты манипуляций.

10. Документация поста.

11. Обеспечение санитарно-противоэпидемиологического режима в палатном отделении.

12. Аттестация средних медработников.

13. Образец оформления документов.

14. Основные нормативные документы.

 

 

 

Современная модель сестринского дела.

Основные положения сестринского процесса.

 

Медсестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента. Сфера деятельности медсестры широка и многогранна. Эта и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек – обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. В связи с этим изменяется и подготовка медсестры.

Участники Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Галицино, 1993 год) дали следующее определение этой науки: «Сестринское дело – часть медицинского ухода за здоровьем, наука и искусство, направленная на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в изменяющихся условиях окружающей среды». Сестринское дело ориентировано в большей мере на человека или группу людей (семья, коллектив, общество), чем на болезнь. Оно направлено на решение проблем, которые возникли и могут возникнуть в связи с переменами в здоровье. Основными целями сестринского дела являются:

·                             Объяснение населению и администрации ЛПУ важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время;

·                             Привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг максимально удовлетворяющих потребности населения;

·                             Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высоко квалифицированных медсестер;

·                             Выработка у медсестер определенного стиля мышления.

Сестринское дело решает следующие задачи:

·                             Развитие и расширение организационных и управленческих резервов по работе с кадрами;

·                             Соединение профессиональных и ведомственных усилий по медицинскому обслуживанию населения;

·                             Ведение работы по обеспечению повышения квалификации и профессиональных навыков персонала;

·                             Разработка и внедрение новых технологий в сфере сестринской помощи;

·                             Осуществление консультативной сестринской помощи;

·                             Обеспечение высокого уровня медицинской информации;

·                             Ведение санитарно-просветительской и профилактической работы;

·                             Проведение научно-исследовательских работ в области сестринского дела;

·                             Создание стандартов улучшения качества, которые бы направляли и помогали оценить результаты деятельности.

Очень важно такое понятие, как  философия сестринского дела, которое отражает мировоззрение сестры. Основными принципами философии сестринского дела являются – уважение к жизни, достоинству и правам пациентов. Одной из основных частей философии является этический кодекс сестер – это этические принципы, сформулированные представителями сестринской профессии для своих коллег в каждой из стран. Кодекс излагает основные принципы поведения и оценки действий сестры, отражает основные цели, обязанности и ценности в профессии медсестры. 

Основным понятием современной модели сестринского дела является сестринский процесс. Это метод научно-обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам.

 

 

Сестринский процесс:

·        Определяет конкретные потребности пациента в уходе;

·        Способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, прогнозирует его последствия;

·        Определяет план действия медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента;

·        Оценивается эффективность проведенной сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства;

·        Гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.

 

Организационная структура сестринского процесса включает

5 основных этапов.

 

ПЕРВЫЙ ЭТАП – обследование пациента с целью сбора информации о состоянии здоровья.

Цель обследования – собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для того, чтобы создать информационную базу данных о нем, о его состоянии в момент обращения за помощью. Главная роль в обследовании принадлежит расспросу.

Собранные данные записываются в сестринскую историю болезни по определенной форме. Сестринская история болезни – юридический протокол-документ самостоятельной, профессиональной деятельности медсестры в рамках ее компетенции.

 

ВТОРОЙ ЭТАП – установление проблем пациента и формулировка сестринского диагноза.

Проблемы пациента подразделяются на: основные или настоящие, сопутствующие и потенциальные. Основные проблемы – это проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент. Потенциальные проблемы – те, которые еще не существуют, но могут появиться с течением времени.  Сопутствующие проблемы – это не экстремальные и не опасные для жизни потребности и не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу. Таким образом, задача сестринской диагностики – установить все настоящие или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния, установить то, что наиболее тяготит пациента в настоящий момент, является для него главным и попытаться в пределах своей компетенции скорректировать эти отклонения. Медсестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь и свое состояние. Эта реакция может быть: физиологической, психологической, социальной, духовной.

 

ТРЕТИЙ ЭТАП – планирование сестринской помощи.

План ухода

 

Постановка целей:                  Участие пациента                   Стандарты сестринской

1. Краткосрочные                   и его семьи                    практики             

2. Долгосрочные

 

 

	Письменное руководство               по уходу

 

  

 

 

 

ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП – осуществление плана сестринских вмешательств.

Сестринские вмешательства

 

Категории:           Потребность пациента            Методы ухода:

                                       в помощи:

1. Независимая    1. Временная                                    1. Достижение терапевтических

2. Зависимая                  2. Постоянная                             целей

3. Взаимозависимая      3. Реабилитирующая               2. Обеспечение ежедневных

                                                                                 жизненных потребностей  и т.п. 

Выполнение намеченных                целей

                    

 

 

 

 

 

ПЯТЫЙ ЭТАП – оценка эффективности сестринского процесса.

 

Эффективность сестринского процесса

 

 

Оценка действий                    Мнение пациента           Оценка действий медсестры

медицинской сестры                или его семьи              руководителем (старшей и главной

(самолично)                                                                  медицинскими сестрами)

 

 

 

	1.      Сильные и слабые стороны в профессиональной деятельности медицинской сестры. 2.      Пересмотр, корректировка плана.

 

 

 

 

 

 

 

Оценка всего сестринского процесса производится в том случае, если пациент выписывается, если его перевели в другое лечебное учреждение, если пациент умер или в случае длительного заболевания.

Осуществление и внедрение сестринского процесса в ЛПУ поможет решить следующие задачи:

·        Повысить качество и снизить сроки лечебного процесса без привлечения дополнительных средств;

·        Снизить потребность во врачебных кадрах, создавая «сестринские отделения, дома, Hospis» с минимальным количеством врачей;

·        Повысить роль медсестры в лечебном процессе, что немаловажно для достижения более высокого социального статуса медицинской сестры в обществе;

·        Внедрение многоуровневого сестринского образования позволит обеспечить лечебный процесс кадрами с дифференцированным уровнем подготовки.

 

 

Этико-деонтологические принципы работы

 медсестры терапевтического отделения

 

Главная роль в приобретении независимости пациента в процессе лечения принадлежит медсестре, которая сочетает в себе не только аккуратность, приветливость, милосердие, трудолюбие, но и образование, интеллект, организаторские способности, порядочность, творческое мышление, профессиональную компетентность.

В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами: «медицинская этика», «медицинская деонтология», «биомедицинская этика». Основные положения профессиональной медицинской этики таковы: уважение к жизни, запрет на причинение вреда больному, уважение к личности больного, врачебная тайна, уважение к профессии. Медицинская деонтология – это принципы поведения медперсонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения и устранение вредных последствий неполноценной медицинской работы. Понятие медицинской деонтологии отражает сами конкретные нормы и стандарты, обязательные для врачей и медсестер. В последние годы появился новый термин «биоэтика», который определяют как изучение этических аспектов проблемных ситуаций в современной медицине (искусственного оплодотворения, стерилизации, эвтаназии, трансплантации органов и т.д.). Биоэтику можно также рассматривать как проблему прав человека в современной медицине. Основополагающие принципы биоэтики: гуманность, уважение моральной автономии личности, благодеяния, справедливости.  

Соблюдение профессиональной тайны касается не только врачей, но и медсестер. Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного. Необходимо быть чутким и внимательным по отношению к больному. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству.

Внешний вид медсестры:

·        Строгое соблюдение личной гигиены (ногти стричь коротко, применение косметики должно быть умеренным, не должны исходить резкие запахи духов, табака и т.п.);

·        Халат должен быть чистым, достаточно длинным, чтобы прикрывать полностью одежду, рукава халата должны прикрывать рукава одежды;

·        Под халат необходимо одевать легко стирающуюся одежду, лучше из хлопчатобумажных  натуральных тканей;

·        Волосы должны быть убраны под шапочку;

·        Обувь должна быть легко моющаяся, поддающаяся дезинфекции и позволяющая бесшумно передвигаться.

Отношения медсестры с врачом:

·        Недопустимы грубость, неуважительное отношение в общении;

·        Исполнять врачебные назначения своевременно, четко и профессионально;

·        Срочно информировать врача о внезапных изменениях в состоянии больного;

·        При возникновении сомнений в процессе выполнения врачебных назначений в тактичной форме выяснить все нюансы  с врачом в отсутствии больного.

Отношения медсестер между собой:

·        Недопустима грубость и неуважительное отношение к коллегам;

·        Замечания должны делаться тактично и в отсутствии больного;

·        Опытные медсестры должны делиться с молодыми своим опытом;

·        В сложных ситуациях должны помогать друг другу.

Отношения медсестры с младшим медперсоналом:

·        Соблюдать взаимоуважение;

·        Контролировать тактично, ненавязчиво деятельность младшего медперсонала;

·        Недопустимы грубость, фамильярность, высокомерие;

·        Не допустимо делать замечания в присутствии больных и посетителей.

Отношение медсестры к больным:

Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и пациентов (Роберт Вич, 1992 год).

·        Патерналистская (от латинского pater - отец) – модель характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.

·        Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.

·        Коллегиальная - модель характеризуется полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Стремясь к общей цели, врач или медсестра становятся «друзьями» больного.

·        Контрактная – модель, которая выглядит как юридически оформляемый договор с пациентом. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента.

  Кроме этого отношение медсестры к больным всегда должно быть доброжелательным, недопустимы грубые замечания, учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать, понять переживания пациента. Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.    

Отношения медсестры с родственниками и близкими больного:

·        Необходимо сохранять сдержанность, спокойствие и тактичность;

·        Лицам, ухаживающим за тяжелобольными разъяснять правильность выполнения процедур и манипуляций;

·        Беседовать только в пределах своей компетенции (не имеет право рассказывать о симптомах, о прогнозе заболевания, а должна направить к лечащему врачу);

·        Отвечать на вопросы спокойно, неторопливо, обучать правильному уходу за тяжелобольными.

 

УСТАВ МЕДСЕСТРЫ

1.     Медицинская сестра – первый помощник в лечении больного. Точно и во время выполнять лечебные назначения – твой долг.

2.     Внимательность и участие к страданиям больного облегчает его самочувствие. Относись к больному так, как хотела бы ты, чтобы относились к тебе, немедленно реагируй на каждую новую жалобу больного, не малейшее изменение его самочувствия.

3.     Если поведение и состояние больного вызывает у тебя тревогу, беспокойство за его состояние, тотчас же сообщи об этом врачу.

4.     Слово – лечит, слово – ранит. Будь сдержана в разговорах с больным. Вежлива, внимательна. О его здоровье сообщай ему только то, что по убеждению, не наносит вред психике больного.

5.     Покой – одно из важнейших условий лечения больного. Всячески оберегай лечебно-охранительный режим в отделении.

6.     Береги свой авторитет и авторитет врача, в действии медицинских работников – половина успеха.

7.     Будь чистоплотна и аккуратна, подтянута и одета по форме, больному будет приятно получить помощь из твоих рук.

8.     Профилактика – основа медицины, повседневно разъясняй больным правила гигиены и меры предупреждения болезней.

9.     Будь внимательна к родственникам больных. Сумей им внушить необходимые требования, чтобы по своему назначению они не нанесли вред больному, словом или запрещенными лекарствами.

10. Чтобы сознательно участвовать в лечении больных, нужно много знать, постоянно повышать свои медицинские знания.

11. Мастерски проведенная лечебная манипуляция избавляет от лишних болезней, а иногда и от опасности. Учись отлично владеть медицинской техникой.

12. Оберегай имущество, медикаменты, инструментарий, которым ты пользуешься.

Разумная экономия позволяет теми же средствами оказать помощь.

 

ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

 

Этический кодекс медицинской сестры России.

Принимая во внимание важнейшую роль в современном обществе самой массовой из медицинских профессий – профессии медицинской сестры; учитывая традиционно большое значение этического начала в медицине и здравоохранении; руководствуясь документами по медицинской этике Международного совета медицинских сестер и Всемирной организации здравоохранения, Ассоциация медицинских сестер России принимает настоящий Этический кодекс.

Часть I. Общие положения

Часть II. Медицинская сестра и пациент

Статья 1. Медицинская сестра и право пациента на качественную медицинскую помощь

Статья 2. Основное условие сестринской деятельности – профессиональная компетентность

Статья 3. Гуманное отношение к пациенту, уважение его законных прав.

Статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

Статья 5. Прежде всего – не навреди.

Статья 6. Медицинская сестра и право пациента на информацию

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство    или отказаться от него

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну

Статья 9. Медицинская сестра и умирающий больной

Статья 10. Медицинская сестра как участник научных исследований и учебного процесса

Часть III. Медицинская сестра и ее профессия

Статья 11. Уважение к своей профессии

Статья 12. Медицинская сестра и коллеги

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная медицинская практика

Часть IV. Медицинская сестра и общество

Статья 14. Ответственность перед обществом

Статья 15. Поддержание автономии и целостности сестринского дела

Статья 16. Гарантии и защита законных прав медицинской сестры

Часть V. Действие Этического кодекса медицинской сестры России, ответственность за его нарушения и порядок его пересмотра

Статья 17. Действие Этического кодекса

Статья 18. Ответственность за нарушение Этического кодекса

Статья 19. Пересмотр и толкование Этического кодекса

 

 

Функциональные обязанности медицинской сестры (специальность «Сестринское дело», приказ №249 от 19.08.1997г. «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала»)

1.     Общие положения.

1.1 К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области сестринского дела допускаются лица, получившие медицинское образование: «диплом по специальностям «Сестринское дело», «Лечебное дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».

1.2 Специалист по сестринскому делу непосредственно подчиняется врачу, с которым он работает, старшей медсестре отделения.

1.3 В своей работе специалист по сестринскому делу руководствуется настоящим Положением, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

1.4 Специалист по сестринскому делу используется  на должностях, соответствующих специальности «Сестринское дело».  Назначение и увольнение осуществляется руководителем учреждения в установленном порядке.

2.     Обязанности.

2.1 Общие положения:

-         рационально организовывать свой труд в отделении;

-         обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического противоэпидемического режимов, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения);

-         осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование и осуществление ухода, оценку достигнутого);

-         своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенных врачом. Ассистировать врачу при проведении лечебно-диагностических манипуляций и малых операций в амбулаторных и стационарных условиях;

-         оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к пациенту или направлением его в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение;

-         вводить лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненных показаниям (при невозможности своевременного прибытия врача к пациенту) в соответствии с установленным порядком действия при данном состоянии;

-         сообщать врачу или заведующему, а в их отсутствие дежурному врачу о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов,  осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций, или о случаях нарушения внутреннего распорядка  учреждения;

-         обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами;

-         взаимодействовать с коллегами и сотрудниками  других служб в интересах пациента;

-         вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию;

-         систематически повышать свою профессиональную квалификацию;

-         проводить санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

2.2 В больничных учреждениях:

-         осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролировать выполнение;

-         обеспечивать безопасную среду для пациента в стационаре;

-         принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурными врачом, сообщать им сведения об изменениях в состоянии здоровья пациентов;

-         проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям;

-         владеть методиками простейших лабораторных исследований (мочи на белок, сахар, определение, гемоглобина и скорости оседания эритроцитов - СОЭ);

-         контролировать работу младшей медсестры по уходу.

 

3.     Права.

3.1 получать информацию, необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей.

3.2 Вносить предложения по совершенствованию работы медсестры и организации сестринского дела в учреждении.

3.3 Требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода, необходимыми для качественного выполнения своих функциональных обязанностей.

3.4 Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий.

3.5 Участвовать в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

 

4.     Ответственность.

Специалист за невыполнение своих профессиональных обязанностей несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством.

 

 

ЗНАНИЯ И УМЕНИЯ

1.     Общие знания.

·        Основы законодательства и права в здравоохранении;

·        Основы медицинского страхования;

·        Организацию работы мед. учреждения в новых экономических условиях;

·        Статистические показатели;

·        Теоретические основы сестринского дела;

·        Философию и этику сестринского дела;

·        Психологию профессионального общения;

·        Основные причины, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики заболеваний;

·        Основы геронтологии и гериатрии;

·        Организацию сестринского ухода за больными на основе этапов сестринского процесса;

·        Основы паллиативной сестринской помощи, основы танатологии;

·        Виды, формы и методы реабилитации, организацию и проведение мероприятий по реабилитации пациентов;

·        Основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения, нормативные документы;

·        Основы валеологии и санологии, методы и средства санитарного просвещения;

·        Основы диетологии;

·        Основы диспансеризации;

·        Систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и персонала мед. учреждения;

·        Учетно-отчетную деятельность; основные виды мед. документации;

·        Охрану труда и технику безопасности в мед. учреждении;

·        Функциональные обязанности, права и ответственность младшего мед. персонала;

·        Основы медицины катастроф.

2.ОБЩИЕ УМЕНИЯ.

·        Анализировать ситуацию и принимать решения в пределах своей компетенции;

·        Владеть навыками общения;

·        Выполнять диагностические, лечебные, реанимационные, реабилитационные, профилактические, лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические, санитарно-просветительные мероприятия в соответствии со своей профессиональной компетенцией;

·        Осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при уходе за пациентом;

·        Оценивать состояние и выделять ведущие синдромы и симптомы у больных, оказывать экстренную доврачебную помощь при неотложных состояниях;

·        Осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса при паллиативной сестринской помощи инкурабельным больным;

·        Оценивать действие лекарственных средств;

·        Подготовить пациента к лабораторным, функциональным, инструментальным исследованиям;

·        Выполнять основные виды физиотерапевтических процедур, проводить занятия по лечебной гимнастике, владеть приемами массажа, контролировать выполнение рекомендаций по трудотерапии, использовать элементы психотерапии, контролировать соблюдение назначенной врачом диеты, оценивать эффективность проводимых мероприятий;

·        Владеть методами и средствами санитарного просвещения, планировать и оценивать комплексные программы профилактики, направленные на воспитание и обучение отдельных лиц, семей, групп населения сохранению и укреплению здоровья;

·        Соблюдать фармацевтический порядок получения, хранения и использования лекарственных средств;

·        Соблюдать правила техники безопасности и охраны труда;

·        Вести медицинскую документацию;

·        Выполнять требования инфекционного контроля;

·        Оказывать доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;

·        Повышать профессиональный уровень знаний, умений и навыков;

3.СПЕЦИАЛЬНЫЕ ЗНАНИЯ

·      Систему организации больничной помощи населению;

·      Нормативные документы, определяющие основные задачи, функции, условия и порядок  деятельности больничного учреждения;

·      Оснащение, организацию, режим работы структурных подразделений больничного учреждения;

·      Организацию сестринского дела;

·      Лечебно-охранительный режим;

·      Систему больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности;

·      Охрану труда и технику безопасности;

·      Организацию сестринского ухода;

·      Основные синдромы острых нарушений функций систем и органов;

·      Современные методы интенсивной терапии и реанимации;

·      Организацию восстановительного лечения и реабилитации;

·      Основы рационального и сбалансированного питания;

·      Основные учетные формы медицинской документации;

4.СПЕЦИАЛЬНЫЕ УМЕНИЯ

·        Осуществлять и документировать основные этапы сестринского процесса;

·        Выполнять требования больничного инфекционного контроля и инфекционной безопасности;

·        Выполнять профилактические, лечебные, диагностические мероприятия, назначаемые врачом, готовить инструменты и ассистировать врачу при проведении сложных манипуляций;

·        Владеть техникой подготовки больных к диагностическим исследованиям;

·        Проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов и их родственников, обучение методом ухода и первой медицинской помощи, обучение здоровому образу жизни;

5.МАНИПУЛЯЦИИ

·      Санитарная обработка больного;

·      Приготовление дезинфицирующих растворов;

·      Дезинфекция предметов ухода за больным;

·      Предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов;

·      Пользование стерильным биксом;

·      Обеззараживание рук;

·      Накрытие стерильного стола;

·      Транспортировка  и перекладывание больного;

·      Пользование функциональной кроватью;

·      Приготовление постели;

·      Смена нательного и постельного белья;

·      Гигиенические мероприятия в постели;

·      Подмывание;

·      Профилактика пролежней;

·      Кормление больного в постели;

·      Введение питательной смеси через зонд;

·      Измерение температуры тела;

·      Измерение пульса;

·      Определение числа дыхательных движений;

·      Измерение АД;

·      Определение суточного диуреза;

·      Постановка банок;

·      Постановка горчичников;

·      Постановка согревающего компресса;

·      Применение грелки и пузыря со льдом;

·      Приготовление лечебной ванны;

·      Подача кислорода;

·      Подача судна и мочеприемника;

·      Постановка газоотводной трубки;

·      Постановка всех видов клизм;

·      Катетеризация мочевого пузыря;

·      Видение документации по учету лекарственных средств;

·      Применение мази, пластыря, присыпки;

·      Закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко;

·      Пользование ингалятором;

·      Набор дозы инсулина;

·      Все виды инъекций;

·      Сбор системы для капельного введения;

·      Венепункция;

·      Снятие ЭКГ;

·      Взятие мазка из зева;

·      Сбор мокроты;

·      Анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты;

·      Анализ смочи по Зимницкому;

·      Фракционное зондирование желудка;

·      Зондирование желчного пузыря;

·      Сбор кала на исследование;

·      Подготовка больного к эндоскопии;

·      Подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций;

·      Проведение искусственного дыхания;

·      Наложение всех видов повязок;

·      Определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость;

·      Остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов.

 

Должностная инструкция палатной медицинской сестры

терапевтического отделения стационара

I.                   Общие положения

На должность палатной медсестры принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование и допущенные к медицинской деятельности в данной должности в установленном законом порядке. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению главной медицинской сестры. Перед поступлением на работу проходит обязательное медицинское обследование в цеховой службе больницы.

Палатная медсестра находится в непосредственном подчинении у зав. отделением и старшей медсестры отделения. Работает под руководством ординатора отделения и старшей медсестры, а в период их отсутствия – дежурного врача. Внепосредственном подчинении у палатной медсестры находятся санитарки-уборщицы обслуживаемых ею палат.

Палатная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. Отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медсестры и зав. отделением.

II.                Обязанности палатной медсестры

Палатная медсестра должна быть образцом дисциплинированности, частоты и опрятности, заботливо и четко относится к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.

Точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медработнику).

Постоянно совершенствовать свои медицинскими знания путем чтения специальной литературы, посещение и участие в производственной учебе на отделении и в больницы, обучаясь не реже 1 раза в 5 лет на курсах усовершенствования для средних медработников, по профилю выполняемой работы, владеть всеми смежными специальностями отделения, для обеспечения полной взаимозаменяемости медсестер.

Строго руководствоваться р работе принципами медицинской деонтологии, этики, сохранять медицинскую тайну.

Медсестра обязана звонить:

01 – при пожаре

02 – милиция

03 – скорая помощь

04 – гор. газ

В вечернее время о всех чрезвычайных происшествиях звонить ответственному дежурному врачу по больнице,  знать, по какому телефону он находится. 

Ключи от пожарных лестниц должны находится в определенном месте на посту у медсестры. Проход на лестницу должен быть свободный.

Должна знать телефоны:

·        дежурного врача приемного отделения

·        заведующего отделением (домашний телефон)

·        старшей медсестры отделения (домашний телефон)

Палатная медсестра отделения обязана осуществлять:

·        прием вновь поступивших больных в отделение

·        осмотр на наличие педикулеза (контроль за работой приемного отделения больницы), общее гигиеническое состояние больного (проведение ванной, смена белья, стрижка ногтей и т.д.)

·        транспортировка или сопровождение больного в палату, обеспечение сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода, стаканом, ложкой для приема лекарства

·        знакомство с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре

·        сбор материала от больных для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организация своевременной отправки их в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивания их в историю болезни

·        подготовку исследования болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в случае необходимости х транспортировка совместно с младшим медперсоналом отделения, контроль за возвращением историй болезни в отделение с результатами исследования

·        подготовку полотенцем, дезинфицирующего средства для дезинфекции рук врача, непосредственное участие в обходе больных врачом-ординатором или дежурным врачом, сообщение им сведений об изменениях в состоянии здоровья больных

·        измерение температуры тела больным утром и вечером, а по назначению врача и в другое время дня,  запись температуры в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни

·        плановое наблюдение, организация ухода за лежачими и тяжелобольными, профилактика пролежней

·        активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных, за своевременным приемом ванн, сменой белья – нательного и постельного

·        личная явка к больному по первому его зову

·        контроль за выполнение пациентом установленного врачом режима питания, соответствия продуктов, принесенных больному родственниками, разрешенному ассортименту, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников в палатах

·        составление порционных требований на диетстолы старшей мед сестре для передаче их ею для приготовления диетпитания

·        раздачу пищи пациентам отделения, кормление больных

·        контроль за выполнением правил работы младшим обслуживающим персоналом

·        отметки на листе врачебных назначений об их выполнении с росписью за выполнение каждого назначения

·        гуманное, тактичное поведение у агонирующих больных, правильное документальное оформление, укладка и передача трупа умершего для транспортировки в патологоанатомическое отделение. Обслуживание больных в этот период поручается медперсоналу другого поста

·        непосредственное участие в сан. просвет. работе среди больных и населения на санитарно- гигиенические  темы, правила ухода за больными, профилактику заболеваний, здоровый образ жизни и т. д.

·        Прием и передача пациентов ТОЛЬКО У ПОСТЕЛИ БОЛЬНОГО

·        Регулярный, не реже 1 раза в 7 дней, осмотр больных на наличие педикулеза, с отметкой об этом в соответствующем документе, организация(в случае необходимости) противопедикулезных мероприятий

·        Ежедневно утром передача старшей медицинской сестре списка требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за больными, а также и в течении смены

·        Составление в ночное время списков пациентов своего поста, сведений о них по утвержденной в больнице схеме, передача их утром в приемное отделение больницы для справочного бюро (8-00)

·        Проводит кварцевание палат, закрепленных за постом, других помещений, согласно графику, разработанному старшей медсестрой отделения, совместно с врачом-эпидемиологом больницы

·        Палатная медсестра работает без права сна и не может отлучаться с отделения без разрешения старшей медсестры или зав. отделением, а в период их отсутствия дежурного врача

·        Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной мед. Помощи при ухудшении состояния больного, в неотложных состояниях, обеспечить правильную и быструю транспортировку.       

 

III.             Палатная медицинская сестра обязана уметь

1.     Наблюдать за состоянием больного и правильно оценивать его.

2.     Накладывать асептические повязки на раны и ожоговые поверхности.

3.     Останавливать наружные кровотечения.

4.     Проводить транспортную иммобилизацию.

5.     Определять групповую принадлежность крови.

6.     Выполнять все виды инъекций.

7.     Трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию.

8.     Искусственное дыхание  с использованием соответствующих аппаратов.

9.     Непрямой массаж сердца.

10. Проводить промывания желудка, взятие желудочного сока, дуоденального содержимого.

11. Проводить постановку клизм: очистительной, питательной, лекарственной, капельной, сифонной – под руководством и наблюдением врача.

12. Вводить газоотводные трубки.

13. Катетеризировать мочевой пузырь мягким резиновым катетером.

14. Промывать мочевой пузырь.

15. Спринцевать влагалище.

16. Проводить постановку горчичников, пиявок, компрессов.

17. Втирать лекарственные вещества.

18. Измерять АД.

19. Проводить функциональные пробы, физиопроцедуры, электорокардиографические исследования (после специальной подготовки).

20. Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, рентгенографии, эндоскопическим исследованиям, лабораторным исследованиям.

21. Проводить сбор материала для лабораторного исследования, включая мазки из зева и половых органов.

22. Проводить дезинфекцию и подготовку стерилизации (в случаях необходимости) инструментов, оборудования, предметов ухода, закрепленных за постом.

23. Проведение (по назначению врача после специальной подготовки) кожных проб.

24. Четко и грамотно вести закрепленную за постом медицинскую документацию.

25. Ассистировать врачу при различных процедурах и манипуляциях.

26. Проводить правильную подготовку трупов для передачи в патологоанатомическое отделение.

27. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.

 

IV.            Ответственность

 

Палатная медсестра несет непосредственную ответственность за:

1)     Своевременное и качественное выполнение назначений лечащего и дежурного врача.

2)     За организацию ухода за больными.

3)     За ведение медицинской документации на  своем рабочем месте.

4)     За соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при выполнении своих обязанностей.

5)     За соблюдение правил приема лекарств больными, учета лекарственных препаратов на посту, соблюдение условий хранения.

6)     За своевременную и четкую информацию лечащего или дежурного врача об ухудшении состояния пациента, осложнениями, возникшими в результате проведения медицинских манипуляций.

7)      Соблюдение больными назначенного врачом режима.

8)     Качественную и своевременную подготовку больных к различного вида исследованиям, процедурам, операциям.

9)     Правильную транспортировку больных внутри отделения в соответствии с диагнозом и состоянием.

10)Сохранность медицинской тайны.

11)Правильную работу и выполнение обязанностей закрепленной за постом санитарки.

12)Сохранность медицинского и хозяйственного инвентаря поста.

13) За соблюдение пациентами, посетителями правил внутреннего распорядка.

 

V.               Права

1.     Имеет право делать замечания пациенту обслуживаемых ею палат о несоблюдении им рекомендации врача и режима учреждения.

2.     Вносить предложения зав. отделением, старшей медсестре о поощрении санитарки поста или наложении ей взыскания.

3.     Получать необходимую для четкого выполнения своих обязанностей информацию.

4.     Требовать от старшей медсестры отделения обеспечения поста необходимым инвентарем, инструментарием, предметами ухода за больными и т.д.

5.     Вносить предложения по совершенствованию работы медсестер отделения.

 

 

 

План работы

дневной палатной медсестры

 

1.     Рабочий день медсестры начинается с приёма дежурства. В приёме дежурства очень важна преемственность в обслуживании больных. Для этой цели до утренней конференции принимающая дежурство сестра вместе с сестрой, сдающей дежурство должны обойти больных и ознакомиться с их состоянием, принять пост со всем имуществом с документацией. После чего обе медсестры должны принять участие в утренней конференции.

2.     Утренняя конференция                                     8.00-8.15

Главной целью таких конференций должно быть ознакомление врачебного и сестринского персонала с работой отделения за истёкшие сутки, с вновь поступившими больными, с температурящими тяжёлыми и послеоперационными больными.

3.     Контроль за туалетом постельных больных   8.15-8.30

4.     Кормление больных завтраком                        8.30-9.00

Главная задача палатной медсестры заключается в том, чтобы пища, назначенная врачом, дошла до больного. Наблюдение за диетой, качеством пищи, своевременной раздачей. Кормление тяжелобольных входит в обязанности сестры.

5.     Раздача лекарств больным (больной должен принять

лекарство в присутствии сестры)                9.00-9.15

6.     Участие медсестры в обходе врача                9.15-10.00

7.     Санитарно-гигиеническое обслуживание, уход за бо-

льными                                                           10.00-11.30

Медицинская сестра обязана следить за чистотой и уютом палат, своевременным проветриванием палат. Под особым контролем должны быть: личная гигиена тяжелобольных, перестилка постелей, смена белья, уход за кожей ушами полостью рта и т.п. Недопустимо эти обязанности полностью перекладывать на санитарку, которая выполняет их неквалифицированно, чем может нанести ущерб больному.

Уместно помнить, что обслуживание культурных запросов больных является прямой обязанностью палатной медсестры (снабжение газетами, литературой). Время пребывания больного в стационаре необходимо использовать для санитарного просвещения.

8. Набор лекарств по листам назначений       11.30-12.00

9. Консультации смежных специалистов       12.00-13.00

10.Контроль за туалетом постельных больных. Кормле-

     ние больных обедом                                    13.00-13.45

11.Раздача медикаментов больным                13.45-14.00

12.Сверка листов назначений с врачами        14.00-14.30

13.Выборка назначений из историй болезни 14.30-16.00

14.Измерение температуры, работа со столом справок

    (приём посетителей к тяжелобольным, проверка всех

    передач для больных, чтобы посетители не приноси-

    ли запрещённые правилами продукты).

15.Смена – передача дежурства.                     16.00-17.00

   

     

План работы медицинской сестры (ночной)

 

 

1.     Прием смены.                                                                   16.00-16.30

2.     Контроль за туалетом больных,

    кормление ужином.                                                  17.30-18.00

3.     Раздача лекарств больным, вечерние

инъекции, подготовка к обследованиям.                    18.00-21.00

Выборка и выполнение назначений де-

журного врача. Контроль за работой

санитарок, раздача кефира больным,

выполнение вечерних лечебных назна-

чений (банки, горчичники, капельницы,

клизмы).

4.     Выполнение ночных инъекций, раздача

ночных лекарств, контроль за туалетом

постельных больных.                                                     21.00-22.00

5.     Набор лекарств по листам назначений

на утро.                            

6.     Работа с историями болезни.                                           23.00

7.     Туалет постельных больных, измерение

температуры, отправка больных в лабо-

раторю для сдачи анализов, для обсле-

дования в ОФД.                                                              6.00-8.00

8.   Утренняя конференция, сдача дежурств.                       8.00-8.30

 

Памятка медсестре

 

При поступление все больные проходят в приемном отделении санитарную обработку и первичный осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни. В случае обнаружения педикулеза повторная обработка должна проводится через 7 дней, также с обязательной отметкой в истории болезни и в журнале осмотров на педикулез.

 

Памятка медицинской сестре

по составлению сводки о движении больных

Медицинская сестра должна четко знать правила заполнения и подачи сводок о движении больных.

1.     Заполнить все графы бланка «сведения о движении больных»:

-         в графе «состояло на 8 часов утра» - указать количество больных находящихся в отделении на 8 часов утра предыдущего дня

-         в графе «состояло на 8 часов» - количество больных находящихся в отделении в данное время с учетом поступления переводов в другие отделения выписки на работу, умерших.

2.     Далее указать, сколько больных находится на питании.

3.     На обратной стороне бланка:

-         в графе «выбывшие» - указать выбывших больных отметить какие больные выбыли: сельские/с/ или городские /г/ здесь же указать, сколько и какие столы снять с питания

-         в графе «поступившие» - отметить, какие больные поступили: сельские или городские, указать, сколько и какие столы дополнительно поставить на питание.

4.     Сведения о движении больных подаются в приемное отделение накануне до 20 часов, о каких либо изменениях звонить в приемное отделение по телефону.

Правила посещения

 больных

1.        В будние дни разрешается посещение больных ежегодно с 16.00 до 18.00 (воскресенье, праздничные дни с 10.00-13.00 и с 16.00-18.00).

2.        Пребывание в палате у больного одновременно разрешается одному посетителю не более 15 минут.

3.        Не разрешается передавать: мясные, рыбные консервы, колбасные изделия, рыбу вареную и жареную, сельдь, грибы, торты, пирожные.

4.        Продукты принимать в целлофановых пакетах и в фабричной упаковке.

5.        Передачи принимаются с 12.00-14.00 и 16.00-18.00.

6.        Передачи контролируются дежурными стола справок.

7.        Справки о состоянии здоровья больных врачи выдают с 13.00 до 14.00 ежедневно, кроме воскресенья.

8.        Тихий час с 14.00 до 16.00.

Стандарты оснащения поста палатной медицинской сестры

 

1.     Стол с запирающимися ящиками – 1

2.     Рабочее кресло или стул – 1

3.     Настольная лампа – 1

4.     Сигнализационное устройство в палаты – 1

5.     Телефон для внутренней связи – 1

6.     Шкаф для медикаментов – 1

7.     Сейф или металлический шкаф для хранения ядовитых и сильно действующих лекарственных средств гр. «А» - 1

8.     Таблицы высших разовых и суточных доз лекарственных средств гр. «А» (вывешиваются на  внутренней стороне дверцы сейфа)

9.     Холодильник – 1

10. Термометр для измерения температуры в холодильнике – 1

11. Манипуляционный столик – 1

12. Бикс для стерильного материала – 2

13. Укладка для инъекций – 4

14. Пинцет стерильный в емкости с дез. раствором – 1

15. Тележка для раздачи медикаментов – 1

16. Мензурки, флаконы для раскладки лекарственных средств – 50

17. Канцелярские принадлежности

18. Унифицированные бланки (направления, лист значений и т.д.)

19. Список телефонов больницы

20. Документация:

-         журнал передачи дежурства

-         журнал передачи инструментария

-         журнал осмотра больных на педикулез

-         журнал для регистрации больных, перенесших гепатит

-         журнал длительно лихорадящих больных

-         журнал передачи наркотич6ских средств

-         журнал учета расхода наркотических средств

21. Предметы ухода:

-         термометры – 30

-         набор для постановки банок – 1

-         набор для компрессов – 1

-         набор для постановки горчичников – 1

-         жгут Эсмарха – 1

-         бритва безопасная – 1

-         грелка резиновая – 3-5

-         пузырь для льда – 2

-         шпатель металлический или деревянный – 5-10

-         зонды желудочные – 5

-         ножницы – 1

-         подушка кислородная – 1

-         дренажи – 5

-         катетеры – 5

 

Примечание: остальные предметы ухода согласно перечня, могут находится в малой процедурной, санитарной, клизменной или других помещениях. 

 

22. Емкости для дезинфекции:

-         термометров – 1

-         шприцев – 1

-         бритвенного прибора – 1

-         пинцета – 1

23. Емкость для кипячения мензурок, флаконов

24. Емкость или стерилизатор для дезинфекции наконечников

25. Хлорамин

26. Мерная емкость для хлорамина

27. Спирт для инъекций

28. Перевязочные средства

29. Компрессная бумага

30. Раковина

31. Мыло

32. Полотенце

33. Мусоросборник

34. Перчатки

 

 

Стандарт подготовки пациентов

 к специальным исследованиям

 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Перед исследованием пациента освобождают от одежды, мазевых повязок, наклеек из лейкопластыря. 

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВОДА

Для исследования пищевода по поводу инородного тела подготовки не требуется. При исследовании по поводу спазмов с целью отличить их от органического сужения рекомендуется провести предварительный курс противоспазмолитического лечения или ввести за 15 минут до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина или 0,5% раствора дибазола. При выраженном органическом сужении пищевода перед исследованием по указанию врача медсестра отсасывает из пищевода скопившуюся жидкость при помощи толстого зонда и резиновой груши. После удаления жидкости пищевод нужно промыть теплым раствором пищевой соды.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИ ПЕРСТНОЙ КИШКИ  

Главным в подготовке является освобождение их от содержимого (пищевых масс) и газов. Перед исследованием не разрешается употреблять грубую пищу (черный хлеб, картофель), способствующую образованию газов. Ужинать можно не позднее 20.00, утром пациент не должен принимать пищу, пить воду, курить. Вечером и утром, за 2 часа до исследования, кишечник очищают клизмой. Применение слабительных противопоказано, т.к. они способствуют газообразованию, если пациент страдает непроходимостью антрального отдела желудка (опухолевый или язвенный стеноз), то желудочное содержимое необходимо эвакуировать с помощью толстого зонда с последующим промыванием до чистой воды, утром в день исследования ничего не есть и не пить.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ИРРИГОСКОПИИ

   На кануне вечером (после ужина) очистительные клизмы до чистой воды. Утром в 6-7 часов в день исследования очистительные клизмы до чистой воды. Пациентов завтраком не кормить! В рентгеновский кабинет направить со своей простыней.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К В/В УРОГРАФИИ

За 24-12 часов до исследования провести пробу на чувствительность к йодсодержащему контрастному препарату, который будет применен для исследования. Для этого в/в в кубитальную вену вводят 1 мл препарата. Оценивается реакция на введение. Препарат применять нельзя, если у пациента после пробы появится зуд кожных покровов, аллергический насморк, конъюнктивит, головная боль, тошнота или рвота. Если проба не проведена, пациента на исследование в рентгеновский кабинет имеют право не брать. В истории болезни должна быть отметка о проведении пробы на чувствительность к контрастному препарату с подробной реакцией на нее (или об отсутствии таковой) за подписью медсестры, 6-12 часов наблюдавшей за пациентом. В день исследования делается очистительная клизма и, если исследование проводится во второй половине дня, пациенте может съесть бутерброд и выпить стакан чая. В рентгеновском кабинете после обзорного снимка мочевыводящих путей в/в быстро вводят контрастный препарат 20-40 мл. процедурная сестра при этом наблюдает за пациентом, не вынимает иглу из вены еще 1-2 минуты. Только убедившись в отсутствии у пациента аллергической реакции, иглу из вены можно удалить.  

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К ХОЛЕЦИСТОГРАФИИ

Исследование желчного пузыря основано на способности печени улавливать из крови и выделять с желчью некоторые контрастные вещества, концентрирующиеся в желчном пузыре. Для холецистографии применяют контрастные вещества: билитраст, йопагност, холевид и др., которые вводятся в организм оральным способом.

Подготовка пациента зависит от способа введения контрастного вещества. На кануне исследования вечером после ужина – очистительная клизма, затем с 20 до 21 часа с интервалом в 10 минут принять 6 таблеток контрастного вещества, если пациент тучный, доза удваивается. В день исследования не завтракать! Таблеток не принимать. В рентгеновский кабинет прийти с желчегонным завтраком (2 сырых яйца или 100 гр. сметаны, или 20 гр. сливочного масла на тонком кусочке хлеба). 

ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ПРОТОКОВ (ВНУТРИВЕННАЯ ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ХОЛАНГИОХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ)

Этот метод контрастирования желчных путей основан  на физиологической способности печени выделять с желчью введенные в кровь органически е соединения с большим содержанием йода. Для контрастирования применяют билигност (ампула 20 мл 20% или 50%).

Подготовка включает в себя обязательное проведение пробы на переносимость пациентом контрастного препарата. Для этого накануне или за несколько дней до исследования пациенту в/в вводят 1-2 мл контрастного вещества. Признаками повышенной чувствительности к препарату являются: общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а так5же появление красноты, болезненности и припухлости кожи в области инъекции.

Утром перед исследованием пациент не должен принимать пищу. Пациентам, страдающим запорами и метеоризмом, за несколько дней до исследования назначают слабительные в небольших дозах и исключают продукты, способствующие газообразованию. Накануне вечером и утром делается очистительная клизма.

Контрастное вещество вводится в/в (обычно в вену локтевого сгиба) при горизонтальном положении пациента в рентгеновском кабинете. Контрастное вещество предварительно подогревается до температуры тела и вводится в течении 5-8 минут. После введения 5 мл контрастного вещества делается перерыв на 2-3 минуты. Взрослым пациентам средней массы вводят 20 мл 20% раствора билиграфина или 30 мл 20% раствора билигноста. При исследовании тучных пациентов, лиц, перенесших ранее холецистэктомию, рекомендуется применять 20 мл 50% билиграфина или 40 мл 20% раствора билигноста.

ПОДГОТОВКА К РЕТРОГРАДНОЙ ПАНКРЕАТОХОЛАНГИОГРАФИИ

Подготовка продолжается 2 дня. Исключаются из рациона желчегонные и богатые клетчаткой продукты. Накануне исследования делается очистительная клизма. Пациентам с повышенной возбудимостью нервной системы дают седативные средства на ночь. Вечером накануне можно принимать только сладкий чай и воду. Для релаксации 12 перстной кишки за 20-25 мин до исследования подкожно вводят 2,5% раствор безогексония 1,0мл 0,1% раствора атропина – 1,0. При весе пациента более 70 кг вводится 2% раствор бензогексония. В кабинет пациент доставляется на каталке.

ПОДГОТОВКА К АНГИОГРАФИЧЕСКОМУ ОБСЛЕДОВАНИЮ

Ангиография – метод исследования внутренних органов пациента с помощью специальных рентгеноконтрастных препаратов, которые вводят внутриартериально. Накануне исследования пациентов не кормят ужином и завтраком, проводят пробы на йод и новокаин (результаты проб отметить в истории болезни). Вечером необходимо сделать 2 очистительные клизмы и утором.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕТА НА ТОМОГРАФИЮ И ЯМР.

Особой подготовки не требуется. Желательно иметь на пациенте хлопчатобумажное белье, металлические изделия (часы, серьги) снять.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К БРОНХОГРАФИИ

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов и трахеи после предварительного заполнения их просвета контрастным веществом.

Подготовка пациента:

-         предварительно пробы на индивидуальную переносимость йодистых препаратов (пациенту в течение 2-3 дней дают по 1 ст. ложке 3% раствор йодида калия)

-         разъяснение пациенту цели и сущности предстоящего исследования

-         при наличии гнойной мокроты, за 3-4 дня очищение бронхиального дерева (дренаж бронхов соответствующим положением пациента в кровати, сухоядение, отхаркивающие и бронхорасширяющие средства)

-         за 30-60 минут до бронхографии назначают фенобарбитал – 0,1 г, атропин 0,1% - 1,0 п/к, пипольфена – 0,025г, седуксена – 0,005г.

Осложнения при бронхографии могут быть связаны с анестезией, реакцией на введение контрастного вещества и задержкой последнего в легких. После бронхографии возможно повышение температуры – таких пациентов укладывают в постель, дают обильное питье, успокаивающие и снотворные средства. За ними необходим хороший уход.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Рентгеновское исследование шейного и грудного отделов позвоночника специальной подготовки не требует. Готовить пациента надо для рентгеновского исследования поясничного отдела позвоночника, т.к. наличие большого скопления газа в кишечнике мешает получению качественных рентгенограмм. Подготовка проводится также, как при исследовании почек.

 

Эндоскопические исследования

 

ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДКА И ДВЕННАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (ГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ)

Производится с помощью специальных эндоскопов, снабженных волоконной оптикой. Основная задача при подготовке пациента к данному исследованию – очистить желудок и 12-перстную кишку от содержимого. Для этого накануне пациент должен поужинать не позднее 20.00, а утром перед исследованием ему запрещается принимать пищу, пить воду и курить. При непроходимости антрального отдела желудка перед исследованием он должен быть промыт с помощью толстого зонда до чистой воды.

Если пациенту предполагается произвести исследование фатерова сосочка 12-перстной кишки, то в комплексе подготовительных манипуляций включается применение препаратов, вызывающих релаксацию 12-перстной кишки (1 мл 0,1% раствора метацина в/м за 20-30 мин до исследования). Такое же действие на 12-перстную кишку оказывает введение пациенту за 40-60 мин до исследования 1 мл 0,1% раствора атропина и 2мл 2,5% раствора бензогексония.

ИССЛЕДОВАНИЕ ТОЛСТОЙ КИШКИ (КОЛОНОСКОПИЯ)

Результаты колоноскопии в значительной мере  зависят от качества подготовки кишечника к исследованию. Техника подготовки сводится к следующему: за 3 дня до исследования пациенту назначается бесшлаковая диета, накануне перед исследованием в 12-14 часов пациент принимает 50мл касторового масла, а вечером в 19 и 20 часов и утром в день исследования ставятся очистительные клизмы с интервалом в 1 час, и через 2-3 часа после последней клизмы пациент направляется в эндоскопический кабинет.

В тех случаях, когда пациент страдает хроническими запорами и слабительные препараты действия не оказывают, подготовка к колоноскопии проводится путем применения сифонных клизм. Отрицательным моментом такой подготовки является наличие выраженной реакции со стороны слизистой кишки на введение воды в просвет кишечника.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА И ПРЯМОЙ КИШКИ (РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ)

Подготовка пациента к этому исследованию заключается в проведении очистительной клизмы накануне (вечером и утром за 1-2 часа до исследования)

ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОСКОПИЯ)

Производится для определения патологических изменений в органах брюшной полости. Проведение этого исследования требует обязательного участия специалиста и должно проводиться в условиях строгой асептики.

Подготовка пациента к лапароскопии должна быть такой же, как к любой операции на органах брюшной полости. Накануне исследования пациенту очищают кишечник, он принимает гигиеническую ванну, на ночь назначают седативные препараты, утром запрещается есть и пить воду. За час до исследования вводят 1мл 2% раствора промедола и 1мл 0,1% раствора атропина. В эндоскопический кабинет или операционную пациент доставляется, лежа на каталке.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТОВ К БРОНХОСКОПИИ

Бронхоскопия – метод визуального(зрительного) исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Диагностическая бронхоскопия предпринимается с целью установления или уточнения диагноза при опухолях трахеи или бронхов, гнойных заболеваниях бронхов и легких, туберкулезе легких и др. заболеваниях дыхательных путей. Лечебная бронхоскопия производится с целью удаления из трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета и для местного применения лекарственных препаратов.

Бронхоскопию производят натощак или через2-3 часа после легкого завтрака в перевязочной или эндоскопической. Бронхоскопия в положении сидя может осуществляться только под местной анестезией.

 

 

Стандарты отбора и доставки

биоматериала на лабораторные исследования

 

ДОЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП

Подготовка больного

После назначения врачом анализ пациента необходимо готовить для сдачи материала на исследование и собрать анамнез для последующей трактовки результатов. Следующие вопросы могут выявить существенные привносимые факторы в результаты анализов:

-         как пациент питается обычно?

-         что ел накануне?

-         потреблял ли алкоголь?

-         какова была физическая нагрузка?

-         что принимал из лекарств?

Порядок получения материала от больного

Для амбулаторных пациентов рекомендуется брать кровь на анализ от 8 до 10 часов утра, для больных в стационаре – после пробуждения или от 7 до 9 часов утра. Кровь берут натощак или после легкого завтрака в лежачем  или сидячем положении. Условия взятия и доставки биоматериала в лабораторию представлены в таблице 1.

 

Таблица 1.

Условия взятия и доставки биоматериала в лабораторию.

Вид исследования	Кто берет материал	Подготовка больного, взятие и доставка  в лабораторию	примечание
К каждому материалу, поступающему в лабораторию, должен быть приложен сопроводительный бланк с указанием фамилии больного (№ истории болезни), вид исследования, материал, предполагаемый диагноз, дата, фамилия лечащего врача.
		ВЕНОЗНАЯ КРОВЬ
Цельная кровь	Медсестра	Жгут (манжета) удаляется максимум через 1 мин после прокола вены; Кровь берется соответствующим шприцем, переносится в пробирку и размешивается; на сопроводительном документе записывается фамилия, возраст, дата и время взятия; при взятии из венозного катетера первые 10 капель крови удаляются.	не рекомендуется брать кровь после физиопроцедур и рентгеновского облучения, физических и умственных нагрузок
Сыворотка		Цельная кровь отстаивается в пробирке при комн.tº 20 мин, следующие 10 мин центрифугируется при 1500 g (соответствие с об./мин см. по номограмме к центрифуге) Сыворотка переносится в транспортную пробирку Заполняется новый бланк.	Для биохимических исследований нельзя доставлять в  лабораторию гемолированную кровь
ЭДТА-кровь (плазма)	Медсестра	в пробирку отмеривается 5 капель 3% раствора трилона «Б» на 5 мл крови из вены; пробирка закрывается и перемешивается вращательным движением, чтобы не образовался сгусток; центрифугировать 5 мин при 1500 g; перенести плазму в стерильную пробирку (пластик); пробирку плотно закрыть, подписать, хранить на холоду.
Гепаринизированная кровь		Цельную кровь взять одноразовым шприцем или сразу шприцем с гепарином, перенести в пластиковую пробирку, закрыть, подписать; Перемешать; Пробу 5 мин центрифугировать, плазму перенести в охлажденную в ледяной бане пластиковую пробирку (не стеклянную!); Пробирку плотно закрыть, пописать, транспортировать желательно во льду (в сумке-холодильнике).
Цитратная кровь (1:10) для «свертывающей»		0,5 мл 3,8% цитрата набрать в 5 мл шприц, взять 5 мл цельной крови без жгута; сразу закрыть и перемешать; сразу центрифугировать 5 мин при 1500 g; плазму перенести в транспортную пробирку, надписать ее, поместить в лед и транспортировать; при взятии непосредственно в лаборатории хранить при 4ºС.	если невозможно без жгута, то жгут не должен быть более 1 мин, иначе выйдет тканевой тромбопластин; определение АЧТВ и ТВ нужно провести не позднее 2 час после взятия крови
Кровь для определения НLА	Медсестра	в широкую пробирку, куда заранее вносят 10 мл 0,1 М оксалата натрия, натощак взять 10 мл крови из вены; тщательно перемешать и доставить в лабораторию.	навески оксалата натрия заранее готовят в лаборатории
		КАПИЛЛЯРНАЯ КРОВЬ
Общий анализ крови	Лаборант	Палец или мочку уха не массировать и не сжимать; После прокола первую каплю удалить, собрать свободно вытекающую кровь; в последних каплях свободно вытекающей крови определить тромбоциты.
		ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ мочи	Медсестра	Больной утром в чистую стеклянную посуду собирает все количество выделенной мочи; Проба доставляется в лабораторию не позднее, чем через 1,5 часа; Женщинам необходим предварительный туалет половых органов; от тяжело больных доставляется в лабораторию любое выделенное количество мочи; лежачих больных предварительно подмывают.	у женщин в период менструации мочу на анализ брать не следует; при длительном хранении разрушаются физикохимические элементы осадка; хранить мочу нужно в холодильнике
Суточная моча	Медсестра	Добавки, необходимые для стабилизации мочи, заранее внести в посуду для сбора; Объяснить пациенту необходимость добавки консерванта; в определенное время опустошать мочевой пузырь, отмечать время мочеиспускания, всю выделенную мочу собирать в посуду для сбора (днем и ночью), содержимое посуды тщательно перемешивать; посуду  материалом хранить в прохладном темном месте; на следующее утро в последний раз собрать мочу, опустошив мочевой пузырь, перемешать; определить полный объем собранной мочи и отметить на отправляемой посуде; в лабораторию отправить весь собранный материал или тщательно перемешать и перелить в меньшие сосуды, маркировать все пробы.	консерванты: а) хлороформная вода: 5-7,5 мл хлороформа на 1 л воды, 20-30 мл на 1 л мочи б) жидкость Мюллера: 10 гр сульфата натрия, 25 гр бихромата –калия, 100 мл воды, на 100 мл мочи добавлять 5 мл смеси в) несколько кристаллов тимола
Желудочный сок	Медсестра	Исследование производится утром натощак; После введения зонда до 1 метки (олива в полости желудка) при помощи шприца извлекают содержимое – «натощаковая порция»; в течение 1 ч через каждые 15 мин забирают порции «базальной секреции»; вводят раздражитель (гистамин парэнтерально), через каждые 115 мин в течение 1 ч берут желудочное содержимое.	накануне и в день исследования не курить и не принимать спиртное; если зонд не проходит из-за повышенного глоточного рефлекса, зев можно смазать новокаином.
Содержимое двенадцати перстной кишки	Медсестра	во время нахождения зонда в желудке больного кладут на правый бок, подкладывают валик и теплую грелку, для прохождения оливы через привратник требуется 5-20 мин, в лежачем положении вводится 60-80 см зонда; при попадании оливы в двенадцати перстную кишку желчь по каплям вытекает через зонд (порция А – «дуоденальная желчь»), обирают около 10 мин; через зонд вводят раздражитель желчного пузыря, больного кладут на спину, зажимают зонд, через 10-15 мин больного поворачивают на правый бок, зонд открывают – вытекает «пузырная желчь» (порция В); через 10-15 мин появляется «печеночная желчь» (порция С); все полученные порции желчи как можно быстрее доставляют в лабораторию.	раздражители желчного пузыря: а) 20-30 мл 30% раствора сульфата магния б) 50 мл 40% раствора сахара в) 20 мл 10% раствора хлорида натрия г) некоторые минеральные воды
Общий анализ кала	Медсестра	в лабораторию доставляется свежевыделенный кал в теплом виде, собранный в чистую стеклянную посуду из нескольких участков в количестве 10-15 гр.
Общий анализ мокроты	Медсестра	Тщательно прополоскать водой рот и глотку; Мокроту собирают путем откашливания;  Следить, чтобы не попадала в пробирку носоглоточная слизь;  Мокроту следует собирать утром до приема пищи	при длительном хранении мокроты происходит разложение флоры и аутолиз элементов мокроты
Общий анализ ликвора	Пункцию делает врач	Для анализа ликвора заготавливают 4 пробирки: 1 – для биохимических, 2 – для серологических, 3-4 для клинических исследований; Немедленно после пункции осторожно не встряхивая доставляют в лабораторию
Исследование выпотной жидкости	Пункцию делает врач	Все количество полученной жидкости собирают в сухую посуду и тотчас после взятия доставляют в лабораторию	нельзя доставлять часть полученной жидкости

 

ПОГРЕШНОСТИ ДОЛАБОРАТОРНОГО ЭТАПА

Погрешности в результатах исследования могут быть связаны с физическим, эмоциональным состоянием пациента, положением тела, воздействием лекарственных препаратов. К физиологическим факторам, вызывающим отклонения результатов референтных значений, относятся пол, возраст, тип осложнения, цикл физиологической активности, цикл приема пищи. К влияниям окружающей среды относятся климат, высота над уровнем моря, геомагнитные воздействия, состав почвы, воды в зоне обитания, социально-бытовая среда.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ

 

Исследование мочи по методу Нечипоренко

Доставляется в лабораторию средняя порция утренней мочи: нельзя проводить одновременно с общим исследованием мочи.

Проба мочи по Зимницкому

Накануне пациента предупредить о необходимости питьевого режима в течение последующих суток (обычно более 1 л). В 6 часов утра обследуемый опорожняет мочевой пузырь в туалет, а затем через каждые 3 часа собирает 8 порций (с 6 до 9, с 9 до 12, с 12 до 15, с 15 до 18, с 18 до 21, с 21 до 24, с 24 до 3, с 3 до 6часов) в подготовленные медсестрой размеченные банки.

Проба Каковского-Аддиса

Сдается моча, собранная за 10 часов (с 21.00-7.00 час). У женщин берется катетером после предварительного туалета мочеполовых органов.

Проба Реберга

Исследование проводят утром натощак. В 7.00 пациенту дается водная нагрузка – 2 стакана воды и сразу же он должен опорожнить мочевой пузырь (эту мочу не собирать). Далее моча собирается в течение 2 часов с момента водной нагрузки: до 8.00 часов – первая порция, с 8.00 до 9.00 – вторая порция. В 8.00 берется кровь из вены в количестве 3-5 мл, моча и кровь доставляются в лабораторию.

Исследование мочи на креатин, мочевую кислоту, суточную потерю белка, СА, Р

Доставляется суточная порция мочи или около 200 мл из суточного количества с указанием всего количества собранной мочи.

Исследования мочи на 17 кетостероидов или 17 ОК.

Доставляется суточное количество мочи. Можно доставить около 200 мл мочи из суточного количества, тщательно перемешав и измерив предварительно весь объем. Указать все собранное за сутки количество. В направлении обязательно указать диагноз, применяемые лекарственные средства. Перед исследованием за 2 недели прием: тестостерона, мепробамата, либриума, элениума, метилкрилона, паральдегида, пиридиума, хлорпропазина, диамокса, дигитоксина, хлортиазида.

За 2-3 дня исключить из питания: свеклу, морковь, поливитамины – все, что окрашивает мочу.

Исследование мочи на сахар

В течение суток собирают всю мочу в один баллон без консерванта, которую надо хранить в холодном месте. По окончание сбора мочу в баллоне тщательно взбалтывают, отмечают общее количество, отливают 200 мл и отправляют в лабораторию. На этикетке пишут «Моча на сахар», когда требуется определить количество сахара в отдельных порциях, то мочу собирают в три разные емкости (с 6.00 до 14.00, с 14.00 до 22.00, с 22.00 до 6.00) и соответственно мочу отправляют в трех банках с указанием количества мочи.

 

 

Правила взятия биопроб для бактериологического исследования

Любой материал для бактериологических исследований необходимо собирать только в стерильную посуду, соблюдая правила асептики, и до лечения антибактериальными  препаратами (посуда готовится в бактериологической лаборатории). Собранный материал должен быть доставлен в лабораторию, возможно в короткие сроки, но не позже 1-2 часа после забора.  В исключительных случаях материал может  храниться при комнатной температуре (кровь на стерильность) и в холодильнике  при t= +4º до 2-4 часов – весь остальной материал. Транспортировка проб в лабораторию должна осуществляться в специальных емкостях с соблюдением правил противоэпидемической безопасности. Материал, направляемый на бактериологические исследования, сопровождается направлением, где необходимо указать: ЛПУ, отделение, номер палаты, Ф.И.О. пациента, возраст, вид доставленного материала, цель исследования, дату и время забора материала.

 

Технология взятия мочи на флору

Мочу для бактериологического исследования берут с помощью стерильного катетера, который вводится после тщательного обмывания наружных половых органов и спринцевания переднего отрезка уретры. Даже при соблюдении этих предосторожностей первую порцию мочи выливают, а в стерильный сосуд собирают последующие порции. В тех  случаях, когда почему-либо нельзя ввести катетер, пациенту после тщательного подмывания и спринцевания предлагают помочиться самому; при этом также используют только вторую порцию мочи, которая прошла через мочеиспускательный канал, уже обмытый первой порцией. Исследование мочи должно производится по возможности вскоре после ее выделения, иначе попавшие в нее, несмотря на все предосторожности, случайные микробы быстро размножаются и затрудняют определение патогенной флоры.

 

КАЛ

Исследование кала на яйца глистов

Для анализа на яйца глистов кал доставляется в лабораторию в небольшом количестве в сухой стеклянной посуде без подготовки пациента.

 

Исследование кала на вегетативную форму

Кал должен быть обязательно свежевыделенный. Исследовать необходимо не позже 15-20 минут после дефекации, т.к. вегетативные формы быстро погибают во внешней среде. Кал на простейшие не исследуют после масляных клизм, приема бария, висмута и пр.

 

Исследование кала на копрограмму

Сбор материала после предварительной подготовки пациента ( течение 4-5 дней пациент получает диетическое питание по Шмидту или Певзнеру) в посуду светлого стекла емкостью от 30 до 100 (250) мл.

 

Исследование кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена)

В течение 3-4 дней перед исследованием исключить из пищи яйца, мясо, рыбу, яблок, зеленые овощ  лекарства с карболеном, висмутом, железом.

 

Исследование кала на кишечную группу инфекции (сальмонеллез, дизентерия, энтеропатогенные кишечные палочки)

Нативный материал забирается активным методом в пробирку с консервантом с помощью ректальной петли или пассивным методом из индивидуального судна, отмытого от дезинфицирующего раствора, с помощью деревянной палочки. 3-5 гр. фекалий  помещают в стерильную баночку. Доставка в лабораторию – немедленно, допускается хранить материал в холодильнике, если забор произведен позже 15.00.

 

Исследование кала на дисбактериоз

Нативный материал забирается в стерильную сухую баночку (готовит посуду только бактериологическая лаборатория) в количестве 1-2 граммов. Нецелесообразно назначать этот вид обследования на фоне антибактериального лечения и лечения биопрепаратами.

Если таковы применяются, это необходимо указать в направлении.

Доставка в лабораторию немедленно.

 

Соскоб на энтеробиоз

Соскоб производится медсестрой на отделении с анальных складок пациента утром без предварительного подмывания. Берется прозрачная липкая лента (скотч), кусочек ее прикладывается к анальному отверстию, затем приклеивают на стекло и отправляют в лабораторию.

 

МОКРОТА

 

Исследование на атипичные (опухолевые) клетки

Свежевыделенную мокроту собирают в плевательницу и сразу направляют в лабораторию, т.к. опухолевые клетки быстро разрушаются.

 

Исследование мокроты на наличие туберкулезных палочек

Проводится  методом флотации. При этом мокрота собирается  в течение суток в стерильную плевательницу. Если мокрота выделяется мало, то ее собирают на протяжении 3 суток, сохраняя плевательницу в прохладном месте.

 

Исследование на чувствительность к антибиотикам

Пациент утром делает несколько плевков в стерильную чашку Петри, которая доставляется сразу в бактериологическую лабораторию. Мокрота отправляется в сосуде, снабженном этикеткой, на которой указывается Ф.И.О. пациента, цель исследования. Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные плевательницы или банки всегда бы ли чистыми.

Для этого их ежедневно промывают теплой водой и кипятят в 2% растворе питьевой соды в течение 15 минут.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ МАЗКА НА ДИФТЕРИЮ

 

Слизь из зева и носа, а также с  других нетипичных мест поражения (кожа, глаза, уши) забирается на ватные сухие тампоны, смонтированные на деревянных палочках, натощак или через 2-2,5 часа после еды. Доставляют в лабораторию немедленно.

 

 

 

 

СТАНДАРТЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ

 

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:

1. Приготовьте необходимое оснащение.

2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.

3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.

4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.

5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.

6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.

7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.

Смена белья у тяжелобольного пациента

Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки.

Смена нательного белья

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.

3. Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.

4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.

5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.

6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.

7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и , расправьте под телом пациента.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.

Смена постельного белья

Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.

3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.

4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.

5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.

6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.

7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

8. С освободившейся части уберите грязную простыню и положите ее в клеенчатый мешок.

9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.

10. Пациента положите на спину.

11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.

12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.

13. Снимите перчатки, вымойте руки.

II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.

3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.

4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.

5.На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.

6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.

7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.

8. Укройте пациента.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Правила сбора и транспортировки грязного белья

В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.

Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка.

Уход за волосами

Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр, на педикулез и мыть голову.

Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Тазик разместите у головного конца кровати.

3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.

4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте.

5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте.

6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите.

7. Снимите перчатки, вымойте руки. Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.

Подача судна пациенту

Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного во­ды.

4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть со­гнуты в коленях.

5. Подложите под таз пациента клеенку.

6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.

8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.

10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Судно продезинфицируйте.

13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.

14. Уберите ширму.

15. Снимите перчатки, вымойте руки.

Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.

Алгоритм действия:

1. Наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.

4. Подведите судно под ягодицы пациента.

5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.

6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.

7. По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.

8. Уберите судно.

9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой.

10.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента.

11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.

12. Продезинфицируйте судно.

13. Уберите ширму.

14. Снимите перчатки, вымойте руки.

Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.

Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник.

Применение мочеприемника

Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.

Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.

Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.

При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.

ЗАПОМНИТЕ!

Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.

Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:

1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время.

2. Отгородить пациента ширмой.

3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.

4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее).

5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.

Уход за наружными половыми органами и промежностью

Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в день при недержании мочи и кала.

Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000).

Алгоритм действия

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Отгородите пациента ширмой.

3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.

4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.

5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика ( фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.

6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.

Последовательность подмывания пациента:

-         вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);

-         затем паховые складки;

-         в последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.

7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.

8. Уберите судно, клеенку и ширму.

9. Снимите перчатки, вымойте руки.

Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.

У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.

ЗАПОМНИТЕ!

При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!

Уход за кожей и естественными складками

Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежням.

Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межъягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться трещины.

 

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней:

1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:

- каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;

- следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;

- для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;

- поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней.

2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.

3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу теплой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.

4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):

- своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;

- не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

- не используйте неровные матрацы и щиты;

- регулярно расправляйте складки на белье;

- стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.

5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.

6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.

7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.

Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.

Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.

Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.

Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Объясните, что именно.

Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.

 

Умывание пациента

Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.

Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.

Алгоритм действия:

1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.

2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.

3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.

4. Дайте пациенту в руки мыло.

5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный "Для умывания пациентов").

6. Подайте пациенту полотенце.

7. Уберите таз, клеенку, полотенце.

8. Уложите удобно пациента в кровать.

ЗАПОМНИТЕ!

Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.

Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.

Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).

3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).

4. Высушите кожу полотенцем.

5. Снимите перчатки, вымойте руки.

Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопоказаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.

Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.

Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.

3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.

4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.

5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.

6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки.

ЗАПОМНИТЕ!

Особенно тщательного ухода требуют естественные складки

кожи и места возможного образования пролежней.

Мытье ног

Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.

3. Поставьте на клеенку таз.

4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях).

5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).

6. Уберите таз.

7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.

8. Уберите клеенку.

9. Накройте ноги пациента одеялом.

10. Снимите перчатки, вымойте руки.

Стрижка ногтей

Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза» в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах).

Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.

Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.

Алгоритм действия:

1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).

2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.

3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей.

4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.

5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.

6. Повторите те же действия с другой конечностью.

ВНИМАНИЕ!

Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.

Бритье лица

Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.

3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.

4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.

5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.

6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.

7. Высушите лицо полотенцем.

8. Снимите перчатки, вымойте руки.

Удаление слизи и корочек из носовой полости

Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.

Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния пациента) слегка наклоните голову пациента.

3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.

4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.

5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.

6. Снимите перчатки и вымойте руки.

Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными турундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.

Протирание глаз

При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.

Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды), пинцет.

Алгоритм действий:

1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.

2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2% раствор соды) или кипяченой водой.

3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.

4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами !).

5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.

6. Снимите перчатки, вымойте руки.

Очищение наружного слухового прохода

Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.

Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.

Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки, наденьте перчатки.

2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.

3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.

4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.

5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.

6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.

7. Снимите перчатки, вымойте руки,

ЗАПОМНИТЕ! Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.

 

ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ

 

	Оснащение	Положение пациента	Алгоритм действия
В нос	Капли в нос,	Сидя или лежа (в зави­	1. Проверьте соответствие ка­
	стерильная пи­	симости от состояния),	пель назначению врача.
	петка	голову наклонить к про­	2. Вымойте руки.
		тивоположному плечу и	3. Усадите пациента, придайте
		слегка запрокинуть	ему необходимое положение.
			4. Наберите необходимое коли­
			чество капель в пипетку (3-4
			капли)
			5. Закапайте капли в один, а
			спустя 1-2 минуты в другой
			носовой ход, предварительно
			поменяв положение головы.
			6. Вымойтеруки.
			Внимание!
			Чтобы капли попали на заднюю
			стенку глотки, необходимо го­
			лову пациента максимально
			запрокинуть назад и закапать 5-
			6 капель. Пациент должен по­
			чувствовать вкус капель.
В ухо	Теплые капли в	Сидя или лежа, голову	1. Проверьте соответствие ка­
	ухо,стерильная	наклонить в противопо­	пель назначению врача.
	пипетка,сте­	ложную сторону	2. Вымойте руки.
	рильный тампон		3. Усадите пациента, придайте
			ему необходимое положение.
			4. Наберите необходимое коли­
			чество капель в пипетку (6-8
			капель)
			5. Оттяните ушную раковину
			назад и вверх.
			6. Введите капли в наружный
			слуховой проход.
			7. Заложите в наружный слухо­
			вой проход ватный тампон.
			8. Вымойте руки.
В глаза	Стерильные	Сидя или лежа с запро­	1. Проверьте соответствие ка­
	глазные капли,	кинутой головой	пель назначению врача.
	стерильные пи­		2. Вымойтеруки.
	петки		3. Усадите пациента, придайте
			ему необходимое положение.
			4. Наберите необходимое коли­
			чество капель в пипетку (2-3
			капли для каждого глаза)
			5. Попросите пациента посмот­
			реть вверх.
			6. Оттяните нижнее веко.
			7. Не,касаясь ресниц закапайте
			капли в середину коньюнкти-
			вальной складки.
			8. Вытекающую из глаз часть
			лекарства удалить ватным
			шариком.
			9. Вымойте руки.
			Примечание. Если пациент без
			сознания, медсестра для зака­
			пывания капель должна оття­
			нуть верхнее веко вверх, а
			нижнее - вниз.

 

Набор раствора из ампулы

Алгоритм действия

1. Слегка встряхните ампулу так, чтобы раствор оказался в ее широкой части.

2. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ампулы при наборе лекарственного средства), надпилите ампулу пилочкой и отломите узкий конец ампулы с помощью той же ватки со спиртом.

3. Возьмите ампулу, осторожно введите в нее иглу,срезом вниз, потянув поршень на себя, наберите нужное количество раствора (если ампула большая - 5, 10 или 20 мл, можно постепенно, набирая раствор, приподнимать дно ампулы).

4. Снимите иглу, которой набирали раствор, положите ее в отдельный "грязный" лоток, и наденьте иглу для инъекций.

5. Закрепите иглу, проверьте ее проходимость, пропустив через иглу немного раствора из шприца, держите при этом шприц вертикально, так, чтобы он находился на уровне глаз.

6. Положите на стерильный лоток шприц, стерильные ватные шарики, смоченные спиртом.

Набор раствора из флакона

Алгоритм действия

1.  Прочтите надпись на флаконе (наименование, доза, срок годности).

2.  Если во флаконе лекарственное вещество в виде порошка, его необходимо развести, используя растворитель. В качестве растворителя можно использовать: раствор новокаина, изотонический раствор хлорида натрия, воду для инъекций.

3.  Наберите в шприц нужное количество растворителя из ампулы, потянув поршень на себя (алгоритм набора раствора из ампулы см. выше).

4. Обработайте тампоном, смоченным спиртом, алюминевую крышку флакона.

5. Вскройте алюминиевую крышку в центре пинцетом.

6. Обработайте спиртом резиновую пробку.

7.  Проколите резиновую пробку флакона шприцем и введите растворитель.

8.  Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса и, встряхивая флакон, добейтесь полного растворения порошка

9. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус.

10. Поднимите флакон вверх дном и, придерживая его пальцем, наберите содержимое флакона или его часть в шприц.

11. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса (не вынимайте эту иглу - она понадобится для разведения лекарства в следующем флаконе).

12. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе иглу для внутримышечной инъекции.

13. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.

14. Положите в стерильный лоток шприц, два ватных шарика, смоченных спиртом.

Подкожная инъекция

 

В связи с тем, что подкожный жировой слой богато снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарства применяется подкожная инъекция. Обычно вводят растворы лекарств, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Под кожу можно вводить до 2 мл лекарственного вещества.

При проведении подкожных инъекций всегда надо избегать соседства крупных сосудов и нервных стволов. Наиболее удобными участками кожи являются наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется делать подкожные инъекции и вливания в местам отечной подкожной жировой клетчаткой или в места уплотнений (инфильтратов).

 

Алгоритм действия:

1) Подготовьте руки к инъекции,

2) Соберите шприц емкостью от 1 до 5 мл, приготовьте две иглы, одну для набора лекарств (с широким просветом), другую - длиной 20-30 мм, для инъекции. Надеть на шприц иглу с широким просветом.

3) Обработайте шейку ампулы спиртом, надпилите пилочкой и, зажав ваткой, смоченной спиртом, отломите.

4) Наберите лекарство из ампулы или флакона, придерживая ампулу или флакон на игле пальцем. Набрать от 1 до 5 мл (по назначению врача).

5) Смените иглу и, подняв шприц вертикально на уровне глаз, освободите его от лишнего лекарства и пузырьков воздуха, проверив ее проходимость.

6) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

7) Предложите пациенту освободить место инъекции. Это может быть наружная поверхность плеч и бедер, подлопаточная область, боковые поверхности передней брюшной стенки. Обработать место инъекции спиртом, сначала одним ватным шариком большую поверхность, затем другим - непосредственно место инъекции. Второй шарик не выбрасывайте, а зажмите в руке мизинцем.

8) Левой рукой соберите кожу в складку, а правой, держа шприц под острым углом (около 4°), введите иглу на глубину 2/3 длины,, срез иглы должен быть направлен вверх. Не перекладывая шприц в другую руку, введите лекарство. Вторую ватку со спиртом приложить к месту инъекции и, придерживая иглу пальцем, резким движением извлеките ее из мягких тканей.

Левой рукой с ватным шариком слегка помассируйте место введения лекарства, чтобы оно лучше распределялось в подкожно-жировой клетчатке.

При подкожных инъекциях возможны осложнения: инфильтрат, абсцесс, оставление обломка иглы в мягких тканях, масляная эмболия, аллергические реакции, ошибочное введение под кожу другого медикамента вместо назначенного.

Инъекции масляных растворов

Инъекции масляных растворов (раствор камфоры в масле и другие) проводятся подкожно. Допускается введение внутримышечное. Масляные растворы НЕЛЬЗЯ ВВОДИТЬ ВНУТРИВЕННО! При попадании капельки масла в сосуд возникает очень опасное осложнение - масляная эмболия. Если масло попало в артерию, то оно вызовет ее закупорку, нарушается питание окружающих тканей и развивается некроз участка тела. При попадании масла в вену оно током крови попадает в сосуды легких, вызывает их закупорку, что сопровождается сильным приступом удушья, который может закончиться смертью пациента. Кроме того, масло очень медленно рассасывается в тканях.

Из всего вышеизложенного следует твердо ЗАПОМНИТЬ:

1. Перед введением ампулу с масляным раствором подогреть до t=38°C (на водяной бане).

2. После прокола кожи или мышцы вначале потянуть поршень на себя. Если в шприц не поступает кровь, можно медленно вводить лекарство.

3. К месту инъекции приложить грелку или согревающий компресс.

Инъекции инсулина

Инсулин вводится подкожно за 30 минут до еды. Отечественный инсулин выпускается во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина. Для введения инсулина пользуются инсулиновым шприцем, имеющим шкалу делений в единицах действия. Часто используют комбинированные шприцы, на которых, кроме инсулиновой шкалы, есть еще и обычная (в мл) - на 1,5 мл и 2 мл.

Необходимо часто менять места инъекций во избежание осложнения -липодистрофии.

Алгоритм действия

1. Перед набором инсулина определите "цену деления" инсулиновой

шкалы. Маленькое деление инсулиновой шкалы соответствует 2 единицам.

2. Рассчитайте, до какого деления Вам следует набрать дозу инсулина, пользуясь пропорцией:

1 деление - 2 единицы инсулина, Х делений - (нужная доза) единиц инсулина

НАПРИМЕР.-нужно набрать 10 ЕД инсулина, 1 деление -2 ЕД Х-10ЕД

C = 5 (делений)

 

3. Если используете комбинированный шприц, то можно произвести расчет другим способом: помня, что в 1 мл содержится 40 ЕД. 0,1 мл - 4 ЕД инсулина Х мл - (нужная доза) единиц инсулина

4. Наберите в шприц воздух в объеме, равном назначенной дозе инсулина. Введите его во флакон, предварительно обработав его пробку.

5. Наберите в шприц немного больше расчитанного количества. Избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и при проверке иглы на проходимость.

6. Подготовьте все для подкожной инъекции инсулина.

 

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

Внимание!

Если пациент не принял пищу спустя 30 минут после инъекции инсулина, возможно развитие гипогликемии, ведущей к потере сознания.

Медицинской сестре необходимо строго следить за приемом пищи в связи с инъекциями инсулина!

Помощь при развитии гипогликемии:

1) дать пациенту сладкий чай, белый хлеб, сахар, конфету

2) при потере сознания вводить внутривенно 40% глюкозу - 50 мл

Внутримышечные инъекции

Мышца обладает более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому создаются условия для быстрого и полного всасывания лекарств. Если лекарственные вещества вызывают боли и плохо рассасываются при подкожном введении, а также при необходимости получить быстрый терапевтический эффект от введения лекарственных веществ, подкожное введение заменяют внутримышечным.

Внутримышечные инъекции следует производить в определенных анатомических областях, где имеется значительный слой мышечной ткани, вдали от крупных сосудов и нервов. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются: мышцы ягодиц, бедер, плеч.

Для внутримышечных инъекций пользуются иглами диаметром 0,8-1,0 мм и длиной 60-80 мм. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожной клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожный жировой слой и находилась в толще мышцы.

Идеальным местом для внутримышечных инъекций является ягодичная область. Но так как там проходит седалищный нерв и крупные кровеносные сосуды, для инъекций пользуются только верхненаружной ее частью, т.е. мысленно делят ягодицу на четыре части, где наружный квадрант (1/4 круга) является наиболее удобным местом. Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики, магния сульфат, сыворотки и т.д.

Во время инъекции пациент лежит на животе или на боку.

 

Внутримышечная инъекция

Алгоритм действия

1) Подготовьте руки к инъекции

2) Соберите шприц емкостью 5-10 мл, приготовьте иглы длиной 60-80 см (одну - для набора лекарства, другую - для инъекции).

3) Наберите лекарство из ампулы или флакона, смените иглу, проверьте ее проходимость.

4) Приготовьте два ватных шарика, смоченных спиртом.

5) Определите место инъекции (для этого мысленно разделите ягодицу на 4 части, проведя горизонтальную линию через большой вертел бедренной кости, а вертикальную - через седалищный бугор). Инъекции нужно выполнять в верхненаружный квадрант под углом 90° по отношению к поверхности кожи

6) Протереть место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом. Выполнять внутримышеные инъекции лучше в положении пациента лежа на животе или боку. Тогда наблюдается наиболее полное расслабление мышц. Выполняя инъекции стоя, следует посоветовать пациенту перенести тяжесть тела на противоположную месту инъекции ногу.

7) Левой рукой плотно зафиксировать мягкие ткани и, держа правой рукой, ввести иглу перпендикулярно кожной поверхности на глубину 5-6 см, оставив у канюли около 1 см.

8) Не перекладывая шприца из руки в руку медленно ввести лекарство.

9) Приложив к игле ватный шарик, смоченный спиртом, фиксировать иглу, быстро ее извлечь, место слегка помассировать ватным тампоном.

Правила разведения антибиотиков

Чаще всего внутримышечно вводят антибиотики. Антибиотики для инъекций выпускают в виде кристаллического порошка в специальных флаконах. Перед употреблением его растворяют в стерильном изотоническом растворе хлорида натрия (физиологический раствор 0,9% натрия хлорида), воде для инъекций или 0,5% растворе новокаина.

Разберем правила разведения антибиотиков.

Наиболее популярным является антибиотик пенициллин (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль). Он выпускается во флаконах по 250 000, 500 000, 1 000 000 ЕД. Дозируется в единицах действия.

Пенициллин лучше растворять в 0,25% или 0,5% растворе новокаина, т. к. он лучше задерживается в организме. При индивидуальной непереносимости новокаина используют физраствор или воду для инъекций.

Существует правило:

В 1 МЛ РАСТВОРА ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ 100 000 ЕД. ПЕНИЦИЛЛИНА

Таким образом, если во флаконе 1 000 000 ЕД, то надо брать 10 мл новокаина.

 

Взятие крови из вены на биохимическое исследование

Алгоритм действия:

1. Вымойте руки с мылом, осушите под электросушилкой или полотенцем.

2. Обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (один - для ладоней, другой - для тыльной поверхности). Руки обработайте по направлению от кончиков пальцев к запястью.

3. Приготовьте иглу Дюфо, чистую сухую пробирку, ватные шарики, смоченные спиртом.

4.  Наденьте перчатки.

5. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку.

6. Наложите жгут на среднюю треть плеча пациента на салфетку или одежду.

7.  Обработайте перчатки спиртом.

8. Попросите пациента сжимать и разжимать кулак.

9. Обработайте область локтевого сгиба двумя ватными шариками, смоченными спиртом, найдите наиболее наполненную вену.

10. Натяните кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксируйте вену (кулак пациента при этом сжат).

11. Пунктируйте вену так же, как для внутривенной инъекции: иглу Дюфо держите за канюлю срезом вверх, параллельно коже. Под иглу, чтобы не испачкать руку пациента кровью, можно подложить стерильную салфетку,

12. Подставьте к канюле пробирку, наберите нужное количество крови (5-10 мл).

13. Снимите жгут, предложите пациенту разжать кулак.

14. Извлеките иглу, прикрыв место пункции ватным шариком, смоченным спиртом

15. Попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе на 5 минут.

16. Прикрепите к пробирке направление и отправьте кровь в биохимическую лабораторию.

17. Ватный шарик с кровью положите в 3% раствор хлорамина на 1 час, затем выбросите его.

Примечание: если кровь берут на СПИД или RW (сифилис), то забор крови осуществляется при помощи ИГЛЫ СО ШПРИЦЕМ! Нужное количество крови насасывается в шприц (5-6 мл), а затем осторожно, по стеночке, выпускается в стерильную побирку. Пробирка закрывается стерильной пробкой. Пишется направление по форме N 264У/88, регистрируется в журнале. Упаковывается в пенал с сопроводительным направлением. В случае нарушения целостности пробирки, все замачивается в дез.растворе (пробирка с остатками крови, направление).

Сотрудник, принимающий кровь, должен работать в перчатках.Внутривенная инъекция - венепункция. Введение лекарства струйное

Алгоритм действия при выполнении внутривенной инъекции:

1. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном веществе.

2. Вымойте руки с мылом под краном, высушите их под электросушилкой или полотенцем, обработайте двумя ватными шариками, смоченными спиртом: один - для ладоней, другой - для тыльной части руки.

3. Соберите шприц емкостью 10-20 мл стерильным пинцетом.

4.  Приготовьте две иглы (одна для набора лекарства, другая для венепункции).

5.  Прочитайте надпись, дозу на ампуле, наберите лекарство из ампулы. При наборе лекарств, применяемых в малых дозах (например сердечные гликозиды - применяют в дозах от 0,1 до 0,5 мл), - применяется растворитель 20-40% раствор глюкозы, изотонический раствор поваренной соли, вода для инъекций. Вначале наберите сердечные гликозиды, а затем раствор для разведения, для лучшего перемешивания раствора.

6.  Смените иглу, закрепите ее, проверьте ее проходимость.

7.  Наденьте перчатки.

8. Приготовьте не менее 5 шариков, смоченных спиртом.

9. Под локоть пациента подложите клеенчатую подушку, наложите жгут на плечо пациента (на 5 см выше локтевого сгиба на салфетку). При этом пульс на лучевой артерии на должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось - ослабить жгут, если локтевая вена прощупывается плохо, конечность не багровеет, следует сильнее затянуть жгут.

10. Обработайте перчатки спиртом.

11. Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обработайте место инъекции одним ватным шариком, смоченным спиртом (широкая обработка от периферии к центру) ,

12. Возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху, проверьте проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.

13. Обработайте место инъекции вторым ватным шариком.

14. Натяните левой рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая ее к периферии, чтобы фиксировать вену. Пациента попросите сжать кулак.

15. Не меняя позиции шприца в руке, игла срезом вверх, шприц параллельно коже, делайте прокол кожи на 1/3 длины иглы, так чтобы она была параллельна коже, затем слегка меняете направление и осторожно пунктируйте вену, пока не ощутите ".попадание в пустоту"

16. Убедитесь, что игла в вене - потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь.

17. Развяжите жгут левой рукой, потянув на себя один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак.

18. Не меняя положения шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарство, оставив в шприце 1 мм.

19. Прижмите к месту инъекции 3-й стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе (ватку со спиртом оставляете на 5 минут, после чего вату со следами крови замочите в 3% растворе хлорамина).

 

Внутривенные вливания

Введение раствора может быть СТРУЙНЫМ и КАПЕЛЬНЫМ. К струйным введениям прибегают при необходимости быстро возместить объем циркулирующей жидкости (массивные кровопотери, острая сосудистая недостаточность).

Струйно вводят не более 500 мл.

КАПЕЛЬНОЕ введение позволяет вводить медленно большие количества жидкости - от 100 мл до нескольких литров в сутки, когда надо быстро поднять сопротивляемость организма или вывести скопившиеся в нем яды.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

ВНИМАНИЕ!

Существует опасность попадания воздуха из капельной системы в вену. Необходимо тщательно заполнить систему раствором, чтобы в ней не осталось ни единого пузырька воздуха.

При подсоединении системы к вене соблюдать принцип "струя в струю"!

Наиболее часто внутривенно вводят следующие препараты:

- Кровь и кровезаменители.

- Изотонический раствор хлорида натрия.

- 5-10% раствор глюкозы.

- 2-4 % раствор соды и другие.

Капельное вливание лучше переносится пациентами, чем струйное. Вводимая жидкость медленнее всасывается и дольше задерживается в организме.

Внутривенное капельное вливание

Алгоритм действий при заполнении системы:

1. Проверите герметичность упаковочного пакета, срок годности, наличие колпачов на иглах. Осмотрите флакон с лекарством, убедитесь в названии, дозировке вводимого лекарства, в сроке годности.

2. Вымойте и обработайте руки двумя ватными шариками, смоченными спиртом (см.обработку рук).

3. Вскройте упаковочный пакет и достаньте систему (работать на рабочем столе), положите на крышку стерилизатора, на стерильную салфетку, стерильный лоток.

4. Алюминиевую крышку обработайте ватным шариком со спиртом, пинцетом, взятым из дез.раствора вскройте алюминиевую крышку флакона и обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком со спиртом.

5. Снимите колпачок с иглы воздуховода (короткая трубка с фильтром) и введите ее до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепите на флаконе аптечной резинкой на уровне дна флакона.

6. Закройте винтовой зажим, снимите колпачек с иглы на коротком конце системы и введите эту иглу в пробку флакона.

7. Переверните флакон и закрепите его на штативе.

8. Поверните капельницу в горизонтальное положение, снимите иглу с колпачком на конце длинной трубки системы и откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема.

9. Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положение. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для переливания.

10. Откройте зажим, медленно заполните систему (то есть длинную трубку) до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли в резиновой трубке.

11. Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в системе - система заполнена.

12. Положите в стерильный лоток пять ватных шариков, иглу с колпачком, стерильную салфетку. Приготовьте две полоски лейкопластыря, жгут, подушечку, перчатки.

Последовательность действий при подсоединении системы:

1. Наденьте перчатки.

2. Наложите жгут, обработайте перчатки двумя ватным шариками, смоченными спиртом.

3. Обработайте двумя стерильными шариками место инъекции.

4. Произведите венепункцию иглой от системы.

5. Когда из канюли иглы покажется кровь, развяжите жгут, откройте зажим и "струя в струю" соедините иглу с системой,

6. Закрепите иглу двумя лейкопластырями.

7. Вытрите кровь ватным тампоном, смоченным спиртом, положите использованный тампон в 3% раствор хлорамина.

8. Отрегулируйте количество капель (40-60 в мин.).

9. Закройте стерильной салфеткой. Во время вливания следите за самочувствием пациента, за иглой, чтобы не вышла из вены, за количеством капель, чтобы поступал раствор, не было перегиба трубок.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ:

Хранят и перевозят кислород в баллонах под давлением 150 атм. На баллоне имеется клеймо с указанием товарного знака завода-изготовителя, номера баллона, его массы, года изготовления, срока технического освидетельствования. СЖАТЫЙ КИСЛОРОД ВЗРЫВООПАСЕН! Поэтому необходимо строго соблюдать все правила техники безопасности:

1) баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплен ремнями или цепью;

2) баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытых источников огня;

3) баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей;

4) нельзя допускать попадания масла на щтуцер баллона;

5) выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости;

6) в момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего

7) запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеются повреждения корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам;

8) запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Для нормальной жизнедеятельности организма нужен кислород. В легких, имеющих богатое кровоснабжение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

Таким образом: ОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ  ОБЕСПЕЧЕНИЕ  ОРГАНИЗМА  КИСЛОРОДОМ  И ВЫВЕДЕНИЕ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА И ВОДЫ, образующихся в результате жизнедеятельности. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге. Повышение содержания углекислого газа в крови вызывает возбуждение дыхательного центра, приводящее к увеличению вентиляции легких (то есть, увеличению частоты, глубины и ритма дыхательных движений), а понижение угнетает деятельность дыхательного центра, то есть ведет к уменьшению вентиляции легкого (уменьшению частоты, глубины и ритма дыхательных движении)

Лечение кислородом называется оксигенотерапией. ЧИСТЫЙ КИСЛОРОД для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает деятельность дыхательного центра. Возможны судороги, потеря сознания и даже смерть. Поэтому для оксигенотерапии используется кислородно-воздушная смесь, содержащая 50% кислорода. Оксигенотерапия осуществляется преимущественно ингаляционным (через дыхательные пути) методом

При подаче пациенту кислородно-воздушную смесь увлажняют, с этой целью ее пропускают через воду (в аппарате Боброва при централизованной подаче) или через увлажненную и сложенную в 2-3 слоя марлю (при применении кислородной подушки). Но иногда с целью подсушивания, например, при отеке легких, когда в легких скапливается большое количество жидкости, кислородно-воздушную смесь пропускают через пеногаситель (чаще всего 96% этиловый спирт).

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ: кислородные баллоны находятся в специальном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам, где он увлажняется (см. выше) и через носовой катетер подается пациенту.

АЛГОРИТМ ВВЕДЕНИЯ НОСОВОГО КАТЕТЕРА:

Возьмите стерильный носовой катетер и смочите его вазелином.

1.     Введите катетер в нижний носовой ход и далее в глотку так, чтобы не вызвать рвотного рефлекса.

2.     Осмотрите зев, в случае правильного введения должен быть виден кончик катетера.

3.     Наружную часть катетера прикрепите лейкопластырем к щеке, лбу или виску пациента.

4.     Откройте вентиль дозиметра и подавайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

5.     Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

ПОДАЧА КИСЛОРОДНО-ВОЗДУШНОЙ СМЕСИ ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ.

Кислородная подушка - прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородная подушка вмещает от 25 до 75 литров кислородно-воздушной смеси, ее хватает на 4-7 минут.

АЛГОРИТМ ЗАПОЛНЕНИЯ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ:

1. Снимите мундштук.

2. Откройте кран вентиля кислородной подушки.

3. Соедините вентиль кислородной подушки с редуктором кислородного баллона.

4. Медленно .откройте редукторный вентиль.

5- После заполнения подушки закройте вентиль редуктора и вентиль

кислородной подушки.

6. Наденьте мундштук на кислородную подушку.

АЛГОРИТМ ОТПУСКА КИСЛОРОДА С ПОМОЩЬЮ КИСЛОРОДНОЙ КАНЮЛИ (одноразовой из полиэтилена)

1. Проверьте срок годности на упаковке кислородной канюли.

2. Вымойте руки.

3. Освободите чистыми руками кислородную канюлю от упаковки.

4. Стерильную кислородную канюлю смажьте вазелином.

5. Один конец полиэтиленовой трубки от канюли присоедините к системе централизованной подачи кислорода (см. выше).

6. Осторожно кислородную канюлю введите в передние носовые ходы.

7. Конец носовой канюли прикрепите лейкопластырем к щеке или виску пациента.

8. Откройте вентиль дозиметра и подайте кислород со скоростью 2-3 литра в минуту.

9. Контролируйте скорость подачи по шкале дозиметра.

10.Следите за состоянием пациента.

Примечание: в настоящее время широко применяют отпуск кислорода через кислородную маску.

 

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Очистительная

 ПОКАЗАНИЯ:

1.     Перед родами, операциями.

2.     При запорах.

3.     Перед проведением эндоскопического исследования кишечника и рентгенологического исследования органов брюшной полости.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.            /

6. Первые дни после операции на органах желудочно-кишечного тракта.        I

7. Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 1,5-2 литра воды комнатной температуры.

- При атонических запорах температура 12 °С.

- При спастических запорах температура 40 °С.

ОСНАЩЕНИЕ:

- Кружка Эсмарха, таз, вазелин, фартук, клеенка.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

-10-12 см. Вначале 3 см по направлению к пупку, затем - параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Налейте в кружку Эсмарха воду. Для разжижения и облегчения вывода кала, в воду можно добавить масло.

2. Подвесьте кружку на стойку, смажьте наконечник вазелином.

3. Откройте вентиль на резиновой трубке и заполните ее водой. Закройте вентиль.

4. На кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз, уложите на левый бок пациента, ноги согнуты в коленях и слегка приведены к животу.

5. Объясните пациенту, что он должен задержать воду в кишечнике на несколько минут для лучшего разжижения каловых масс.

6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите наконечник в анальное отверстие.

7. Приоткройте вентиль - вода начнет поступать в кишечник (следите, чтобы вода не вытекала быстро).

8. Закройте вентиль и осторожно извлеките наконечник.

9. Быстро подайте судно (если процедура проводилась не в клизменной).

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если после введения наконечника в прямую кишку вода не поступает, то необходимо наконечник немного потянуть на себя. Или поднять кружку выше. После клизмы желательно, чтобы пациент не опорожнялся 5-10 минут.                        

НАИМЕНОВАНИЕ КЛИЗМЫ: Сифонная

 ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности других клизм при запорах.

2. Для выведения ядов из кишечника.

3. При подозрении на кишечную непроходимость.

 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Массивные отеки.

 КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 10-12 литров воды комнатной температуры.

 

ОСНАЩЕНИЕ:

- Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литp, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 - 2 литра

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 30-40 см.   

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1.     Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

2.     1-м и 2-м пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой осторожно введите слепой конец зонда, смазанный вазелином, в анальное отверстие.

3.     Присоедините воронку к концу резиновой трубки, набрать в кружку воду.

4.     Держа воронку на уровне кушетки, слегка наклонно, влить в нее около 1 л воды.

5.     Медленно поднять воронку вверх, и как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, вылить ее содержимое в таз.

6.     Следить за состоянием больного.

7.     Повторить пункты 5,6 до тех пор, пока не израсходуются все 10 л воды, а промывные воды не будут чистыми.

8.     По окончании процедуры, воронку снять, а больному предложить полежать с зондом 10-15 мин, опустив конец зонда в таз.

9.     Медленно извлечь зонд, погрузить его в 3% хлорамин на 1 ч, перчатки снять.

10. Проводить больного в палату.

 

Постановка газоотводной трубки

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента на спину, подложив под него клеенку.

2. Между ногами поставьте судно (в него налейте немного воды).

3. Смажьте закругленный конец трубки вазелином.

4. Введите в прямую кишку трубку на 20-30 см (наружный конец трубки опустите в судно).

5. Через час извлеките трубку и оботрите заднепроходное отверстие салфеткой.

6. Проведите обработку трубки после манипуляции.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Больше часа трубку держать нельзя, так как могут образоваться на слизистой оболочке пролежни.

 

ОБРАБОТКА ИНСТРУМЕНТАРИЯ ПОСЛЕ ПОСТАНОВКИ КЛИЗМЫ

Наконечники, газоотводная трубка, желудочный зонд после проведения манипуляции подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки:

1. промывают в отдельной емкости в холодной воде, затем эту воду утилизируют 3% раствором хлорамина в течение 60 минут,

2. замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 час,

3.предстерилизационная очистка с моющим раствором 0,5%

4.                      промывают под проточной водой 1-3 минуты в зависимости от моющего средства

5.                      ополаскивание дистиллированной водой.

6.                      Стерилизация.

После предстерилизационной очистки резиновые изделия автоклавируют: давление 1,1 атм, t '= 12 °С., время 45 минут.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Алгоритм действия:

1.     Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

2.     Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

3.     Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

4.     С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 °С) раствором фурацилина.

5.     . Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

6.     Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.

7.     Ввести катетер в уретру на 4-5 см, конец катетера опустить в мочеприемник (при затруднении введения НАСИЛЬНО НЕ ВВОДИТЬ!!!).

8.     При ослаблении струи мочи катетер вывести, чтобы остатки мочи омыли уретру (с целью профилактики восходящей инфекции).

9.     Убрать мочеприемник, осмотреть мочу.

10. Помочь больной встать, снять перчатки.

11. Убрать рабочее место, катетер поместить в 3% хлорамин.

ПРИМЕЧАНИЕ: если мочу необходимо взять на исследование, конец катетера опустить в емкость для мочи.

 

 

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Наденьте стерильные перчатки.

2) Возьмите стерильный шприц Жанэ.

3) Наберите в шприц 200 мл одного из стерильных растворов: 0,1% риванола, 3% борной кислоты, фурацилина 1:5000 и положите на стерильный лоток.

4) Отсоедините головчатый катетер (дренаж) от мочеприемника.

5) Вставьте канюлю шприца в отверстие катетера.

6) Введите осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

7) Отсоедините канюлю шприца от катетера.

8) Подставьте лоток или другую емкость под вытекающую жидкость.

9) Процедуру повторить до чистых промывных вод.

Помощь медсестры при смене головчатых резиновых катетеров:

1. Обработать кожу вокруг цистостомы дез. растворами после удаления старого катетера;

2. Подать новый стерильный катетер с "проводником" (длинный металлический штырь, на который натягивается головчатый катетер до упора при этом головка растягивается. После удаления "проводника" из мочевого пузыря расправленная головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;

3. Для проверки работы головчатого катетера подать врачу стерильный шприц Жанэ с набранным стерильным раствором: 3% борной кислоты, или 0,1% риванола, или фурациллина 1:5000.

 

Промывание желудка.

 ПОКАЗАНИЯ:

Отравления: пищевые, лекарственные, алкогольные и т.д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиаль­ная астма, тяжелая сердечная патология.

ОСНАЩЕНИЕ:

1) Стерильный толстый зонд, длиной 100-200 см, на слепом конце 2 боковых овальных отверстия на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки.

2) Стерильная резиновая трубка, длиной 70 см, и стерильная соединительная стеклянная трубка,диаметром 8 мм.

3) Стерильная воронка вместимостью 1 л.

4) Стерильное вазелиновое масло.

5) Таз для промывных вод.

6) Ведро чистой воды комнатной температуры на 10-12 литров и литровая кружка.

7) Резиновые перчатки, фартуки.

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) Соберите систему для промывания: зонд, соединительная трубка, резиновая трубка, воронка.

2) Наденьте на себя и пациента фартуки, усадите его.

3) Наденьте перчатки.

4) Зонд смочите стерильным вазелиновым маслом или теплой кипяченой водой.

5) Положите на корень языка пациента слепой конец зонда, предложите делать глотательные движения, глубоко дыша через нос.

6) Как только пациент сделает глотательное движение, продвигайте зонд в пищевод.

7) Доведя зонд до нужной метки (длина введеного зонда: рост - 100 см), опустите воронку до уровня колен пациента.

8) Держа воронку наклонно, влить в нее 1 литр воды.

9) Медленно поднимите воронку на 30 см выше головы пациента.

10) Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.

11) Выливайте содержимое в таз до тех пор, пока вода не пройдет через соединительную трубку, но останется в резиновой и на дне воронки.

12) Начните наполнять воронку снова, повторяя все действия.

13) Промывайте так до "чистых" вод .

14) Измерьте количество вводимой и выделенной жидкости,

15) Часть промывных вод направьте в лабораторию.

16) Зонд выньте. Проведите предстерилизационную очистку всей системы.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Если при введении зонда у пациента начался кашель, он начал задыхаться, немедленно извлеките зонд, так как он попал в трахею, а не в пищевод.

 

Помощь при рвоте.

Рефлекторный обратный выброс содержимого желудка называется рвотой.

ОСНАЩЕНИЕ:

Клеенка, полотенце, таз, стакан с водой.

 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1) При положении пациента лежа, поверните его голову на бок. Если возможно - усадите его.

2) При положении лежа положите клеенку и почкообразный лоток под голову пациента, при положении сидя положите клеенку на грудь и колени пациента и поставьте таз возле него.

3) После рвоты дайте пациенту прополоскать рот или проведите орошение полости рта.

4) Уберите таз и клеенку.

5) Осмотрите рвотные массы и проведите их дезинфекцию.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Во время рвоты (особенно в положении пациента лежа) может произойти аспирация (попадание рвотных масс в дыхательные пути). С этой целью необходимо обязательно повернуть голову пациента на бок.

Рвотные массы при наличии в них крови будут иметь вид "кофейной гущи" - темно-коричневого цвета.

Дезинфекция рвотных масс производится путем добавления к ним маточного раствора хлорной извести из расчета 1:1 на один час или засыпаются сухой хлорной известью (200 г на 1 л рвотных масс).

НАПОМИНАЕМ! Предстерилизационная очистка и стерилизация зондов:

1. Промыть водой в закрытой емкости, залить воду на 1 час 3% раствором хлорамина затем вылить в канализацию.

2. Зонды поместить в 3% раствор хлорамина на 1 час.

3. Промыть под проточной водой.

4.предстерилизационная очистка на 15 минут

5.ополаскивание под проточной водой

6.ополаскивание дистил. Водой

7.высушивание

8.стерилизация

 Сдать в ЦСО (укладка - биксы) Стерилизация:

В паровом стерилизаторе: давление 1,1 атм, температура -120 °С, время -45 минут.

 

Определение суточного диуреза

ЦЕЛЬ:

Определение функции почек и ряда других органов (сердца, печени, гипофиза)

ОСНАЩЕНИЕ.

Градуированный мочеприемник (реже 3-х литровая банка)

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ

1. Подготовить мочеприемник.

2. Проинструктировать пациента.

3. Полученные данные внести в температурный лист в графу "суточный диурез" или подклеить листок в историю болезни.

ИНСТРУКТАЖ ПАЦИЕНТА.

"В 8 часов утра помочитесь в унитаз и далее в течение суток всю мочу собирайте сначала в мочеприемник и выливайте, только предварительно определив и записав количество. Последний раз помочитесь в мочеприемник в 8 часов утра следующего дня. Листочек с записями отдайте медсестре"

ПРИМЕЧАНИЕ.

Соотношение между потребляемой за сутки жидкостью и суточным диурезом носит название водного баланса. Выпитая жидкость включает первые и третьи блюда, овощи, фрукты, а также количество вводимых парентерально растворов. Суточный диурез должен составлять не менее 70-80% от всей потребляемой за сутки жидкости.

Быстрое нарастание массы тела и уменьшение выделения мочи по сравнению с количеством выпитой жидкости указывает на наличие отеков в организме пациента.

Как произвести расчет водного баланса: например – больной принял за сутки 1200 мл жидкости, выделил 650 мл мочи

1) 1200 – 100%          Х=960 мл (мочи)

     Х – 80%

2) 960 – 650 = 310 мл – в организме задержалась жидкость, т.е. водный баланс отрицательный! У больного нарастают отеки. Сообщить врачу!

ПРИМЕЧАНИЕ:  при определении водного баланса учитывается потеря жидкости во время рвоты, с выделяемым воздухом, потом, калом.

 

 

ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ МОКРОТЫ И КАРМАННЫХ ПЛЕВАТЕЛЬНИЦ:

Для обеззараживания мокроты:

1. Заливают (из расчета 2 объема дез. раствора на 1 объем мокроты) 5% раствором хлорамина на 12 часов 

2. После обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы или посуду, в которой дезинфицировали мокроту, моют обычным способом.

 

 

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО ПРИ ПЕДИКУЛЁЗЕ.

Разъяснить ход манипуляции, получить согласие пациента.

ПРИГОТОВИТЬ: дополнительный халат, косынку, маску, клеенку, полиэтиленовую косынку, частый гребень, вату, емкость с 0,5% карбофосом, лоток, полотенце, мензурку, хлопчатобумажный мешок, 10-15% уксус, перчатки, нагревательный прибор.

1.     Надеть дополнительный халат, перчатки, маску, косынку.

2.     Отвести больного в санитарную комнату.

3.     Накрыть кушетку клеенкой и усадить больного.

4.     Отлить в мензурку 15-20 мл 0,5% карбофос, перелить в лоток.

5.     Накрыть плечи больного полиэтиленовой косынкой.

6.     Смочить ватный тампон карбофосом, отжать и нанести на волосы больного.

7.     Следить, чтобы раствор не попал в глаза больного.

8.     Накрыть волосы больного на 20-30 мин полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем.

9.     Нанизать на гребень вату.

10. Подогреть в лотке 10-15% уксус.

11. Смочить гребень горячим уксусом и вычесывать в течение 10-15 мин.

12. Осмотреть волосы, принести чистое белье, дать больному переодеться.

13. Белье больного, дополнительный халат, косынку, клеенку слоить в клеенчатый мешок для отправки в дез. камеру.

14. Сделать отметку в истории болезни, журнале осмотров на педикулез, оформить экстренное сообщение в СЭС по месту жительства больного.

15. Проконтролировать, чтобы санитарная комната была обработана дез. раствором с помощью гидропульта.

16. Повторить санитарную обработку больного ч/з  7-10 дней.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1)     Если педикулез выявлен в ЛПУ, необходимо осмотреть на педикулез всех больных.

2)     Для уничтожения лобковых вшей волосы сбриваются, производиться мытье тела горячей водой с мылом.

3)     Для борьбы с педикулезом у детей, беременных и кормящих женщин, используются физические методы: стрижка волос, вычесывание частым гребнем, обработка 15% уксусом.

4)     Если волосы обрабатывались не фосфографическими препаратами, требуется дополнительная обработка для уничтожения гнид.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ПОСТЕЛИ БОЛЬНОМУ

ПРИГОТОВИТЬ: пододеяльник, простынь, наволочку, клеенку и пеленку.

1.     Осмотреть сетку кровати, она должна быть упругой, матрац с ровной поверхностью, подушки мягкие – перовая и пуховая.

2.     Постелить простынь на матрац так, чтобы на стороне больного не было рубцов, швов и заплат.

3.     Расправить простынь, края завернуть под матрац.

4.     Надеть наволочки, взбить подушки и уложить у изголовья постели так, чтобы перовая лежала прямо и выдавалась немного из-под пуховой, которая должна упираться в спину кровати.

5.     Убедиться, что на стороне больного на наволочке нет пуговиц, швов и застежек.

6.     Вдеть одеяло в пододеяльник. 

7.     Уложить больного, придать ему функциональное положение в постели согласно его состояния:

а) полусидя – с помощью подголовника, подушек и упоры для ног

б) горизонтально – без подушки

в) с возвышенным положением ног -   подушку положить под голени.

8.     Укрыть больного одеялом.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1)     Тяжелобольному на постель положить клеенку, поверх ее пеленку и тщательно подогнуть края.

2)     Придать больному функциональное положение в постели  можно, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати.

 

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И ПРОВЕДЕНИЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ВАННЫ

ПРИГОТОВИТЬ: водный термометр, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку и 0,5% хлорамин.

1.     Вымыть ванну щеткой мылом или чистящим средством, ополоснуть раствором хлорамина.

2.     Закрыть форточки, около ванны поместить деревянную решетку.

3.     Наполнить ванну сначала 1/3 холодной водой и на 2/3 – горячей.

4.     Измерить температуру воды, опустив термометр в ванну (должна быть 37ºС).

5.     Помогите больному раздеться и: 

а) удобно расположиться в ванне так, чтобы вода доходила до мечевидного отростка.

б) вымыться мочалкой с мылом (сначала голову, потом туловище) и вытереться.

в) выйти из ванны, переодеться в чистое белье.

ПРИМЕЧАНИЕ:

1)     продолжительность ванны 15-30 минут.

2)     Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием больного, его внешним видом и пульсом.

3)     Для приема гигиенического душа в ванну поставить табурет, на который будет садиться больной.

 

УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА.

ПРОТИРАНИЕ ПОЛОСТИ РТА И ЗУБОВ

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, корнцанг или пинцет, емкость с антисептическим р-ром (3% перекись водорода, р-р фурациллина, 2% гидрокарбонат натрия), почкообразный лоток, стерильные ватные тампоны и марлевые салфетки, флакон со стерильным глицерином, стакан теплой кипяченной воды, полотенца.

1.     Придать больному удобное положение полусидя.

2.     На грудь положить клеенку, накрыть полотенцем.

3.     Наклонить голову больного слегка вперед.

4.     Укрепить на корнцанге ватный тампон, открыть флакон с антисептическим р-ром полить на тампон над лотком и отжать.  

5.     В левую руку возьмите шпатель, попросите больного открыть рот, оттяните шпателем угол рта в сторону и протрите тампоном сначала щечную поверхность зубов, затем зубы с внутренней стороны.

6.     Сменить тампон и таким же образом протереть слизистую полости рта.

7.     Сменить тампон, в левую руку взять салфетку, обвернуть язык и осторожно вытянуть его изо рта.

8.     Тампоном снять налет с языка, сменить тампон.

9.     Попросить больного прополоскать рот кипяченной водой (если позволяет его состояние) и сплюнуть в лоток.

10. При сухости языка протереть  его глицерином.

 

ПРОМЫВАНИЕ ПОЛОСТИ РТА (орошение)

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный шпатель, лоток, флакон с антисептическим р-ром, резиновый грушевидный баллон, полотенце, клеенку, баночку емкостью 0,2 л, наконечник для баллона.

1.     Повернуть голову лежащего больного на бок, на грудь положить клеенку и накрыть полотенцем.

2.     Под подбородок поставить лоток.

3.     Отлить приготовленный р-р в баночку, надеть стерильный наконечник на баллон, взять его в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а большой палец удерживал дно.

4.     Выпустить воздух из баллона, сжав его, опустить на5конечник в баночку с р-ром и набрать его в баллон.

5.     Шпателем оттянуть угол рта и направить струю р-ра сначала в преддверие его, затем промыть защечные пространства, убрать предметы ухода.

 

 

КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

Перед кормлением следует:

а) закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления.

б) убрать и проветрить палату.

в) вымыть руки себе и больному

г) получить в буфетной ищу согласно диете

ПРИГОТОВИТЬ: поильники, ложки, клеенку, полотенце, стакан с теплой водой, ватный тампон на корнцанге, дез. р-р для обработки полости рта.

1.     Придать больному удобное положение в постели (приподнять изголовье, если нет противопоказаний).

2.     Шею и грудь прикрыть полотенцем или салфеткой.

3.     Поставить на прикроватный столик пищу.

4.     Приподнять голову больного вместе с подушкой левой рукой, а правой – поднести ко рту ложку или поильник с пищей (кормить небольшими порциями и не спеша, не вливая пищу насильно, если больной не глотает).

После кормления:

Вытереть губы больному, подать стакан воды для полоскания рта или обработать рот дез. р-ром, убрать клеенку, стряхнуть крошки, уложить больного и убрать посуду.

 

 

КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ ЗОНД

ПРИГОТОВИТЬ: стерильный тонкий желудочный зонд, глицерин, воронку емкостью 200 мл, жидкую теплую пищу в количестве 3-4 стаканов (бульон, сливки, сок), стакан теплой воды, бинт.

1.     Пригласить врача.

2.     Очистить носовые проходы больного.

3.     Смочить конец зонда глицерином, голову больного слегка наклонить вперед, помочь врачу ввести зонд  ч/з носовой проход и пищевод, а затем в желудок.

4.     Соединить конец зонда с воронкой.

5.     Медленно вливать в воронку небольшими порциями подготовленную пищу, а затем кипяченную воду.

6.     Воронку снять, промыть.

7.     Наружный конец зонда укрепить с помощью зонда, введенного ч/з гастрому, используется та же пища, но малыми порциями (по 50 мл 8 раз в сутки, постепенно увеличивая до 500 мл на одно кормление).

После кормления:

1)     Осмотреть края свищевого отверстия.

2)     Произвести туалет вокруг кожи свища (обработать спиртом, смазать пастой Лассара).

3)     Зонд укрепить липким пластырем на коже живота.

4)     Наложить сухую стерильную повязку.  

 

ПОСТАНОВКА МАСЛЯННОЙ КЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: грушевидный баллон, стерильный ректальный наконечник, стельное вазелиновое или растительное масло 50-100 мл, подогретое до 37º-38ºС, вату, клеенку, перчатки.

Клизма проводится вечером, перед сном.

1.     Отправить больного в туалет для освобождения мочевого пузыря.

2.     Постелить клеенку на кровать, уложит больного на левый бок, согнув ноги в коленях и прижав их к животу.

3.     Присоединить ректальный наконечник к баллону.

4.     Набрать в баллон масло, надеть перчатки.

5.     Левой рукой развести ягодицы.

6.     Вращательными движениями, медленно ввести в прямую кишку наконечник, сначала по направлению к пупку на 2-4 см, затем параллельно крестцу.

7.     Не разжимая баллона, извлечь наконечник из прямой кишки, заложив вату между ягодицами. Запретить больному вставать с постели, предупредить,что стул будет через 10-12 ч.

8.     Ректальный наконечник, баллон поместить в 1% хлорамин, перчатки снять.

 

ПОСТАНОВКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ КЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: грушевидный баллон, стерильный ректальный наконечник, 50-100 мл р-ра (10% хлорид натрия или 25% сульфат магния), подогретого до 38ºС, клеенку, вазелин, таз, вату, баночку емкостью 0,25, шпатель.

1.     Налить в баночку гипертонический раствор, надеть стерильный наконечник на баллон.

2.     Взять баллон в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, а 1 палец придерживал дно.

3.     Набрать раствор из баночки.

4.     Смазать наконечник вазелином, постелить клеенку на кушетку.

5.     Предложить больному лечь на левый бок, прижать колени к животу.

6.     Левой рукой раздвинуть ягодицы, пользуясь ватными тампонами.

7.     Выпустить остатки воздуха из баллона.

8.     Вращательными движениями, медленно ввести в прямую кишку наконечник, сначала по направлению к пупку на 2-4 см, затем параллельно крестцу.

9.     Не разжимая баллона, извлечь наконечник, между ягодицами заложить вату.

10. Попросить больного полежать 20-30 мин, тяжелобольному приготовить судно.

11.  Обеспечить больному доступ в туалет.

12. Использованный наконечник и баллон поместить в 3% хлорамин.

 

 

 

 

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПРИГОТОВИТЬ: р-р для промывания (фурацилин – 37ºС) шприц Жане, баночку для промывной жидкости, все необходимое для катетеризации.

1.     Опорожнить мочевой пузырь путем катетеризации (катетер не извлекать), баночку для промывных вод поставить между ног больной.

2.     Набрать в шприц Жане 150 мл р-ра для промывания.

3.     Присоединить шприц к катетеру.

4.     Ввести в мочевой пузырь антисептический р-р.

5.     Отсоединить шприц, конец катетера опустить в баночку.

6.     Повторить пункты 2-5 до появления прозрачной промывной жидкости.

7.     Извлечь катетер. Предупредить больную, в постели находится 30-60 мин, убрать предметы ухода.

ПРИМЕЧАНИЕ: перед удалением катетера, заполнить мочевой пузырь на ½ р-ром (если не нужно вводить цистоскоп).

 

ПОСТАНОВКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ МИКРОКЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: гру8шевиднывй баллон емкостью 100-150 мл, р-р фурацилина 37º - 38ºС, чистую баночку емкостью 250 мл, лоток, шпатель, вату, вазелин, ректальный наконечник, подкладную резиновую клеенку, перчатки.

1.     В чистую баночку отлить нужное количество фурацилина, надеть перчатки.

2.     Надеть наконечник на резиновый баллон.

3.     Выпустив воздух, опустить наконечник в р-р, наполнить баллон.

4.     Постелить на кушетку клеенку.

5.     Уложить больного, прижав колени к животу.

6.     Наконечник смазать вазелином, баллон взять в правую руку так, чтобы наконечник находился между 2 и 3 пальцами, больной придерживал дно.

7.     Левой рукой, с помощью ватного тампона приподнять верхнюю ягодицу.

8.     Правой рукой ввести наконечник вращательными движениями в задний проход, сначала в сторону пупка на 3-4 см, затем параллельно крестцу.

9.     Медленно ввести р-р в кишечник.

10. Не разжимая баллона извлечь наконечник, заложить вату между ягодицами.

11. Предупредить больного, чтобы лежал на боку или на животе в течение 1 часа.

12. Поместить грушевидный баллон и наконечник в 3% р-р хлорамина на 1 час, снять перчатки.

ПРИМЕЧАНИЕ: за 45-60 мин до манипуляции сделать больному очистительную клизму.

ПОСТАНОВКА КАПЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

ПРИГОТОВИТЬ: прибор (кружка Эсмарха, резиновая трубка и толстый зонд, между трубкой и зондом должна быть стеклянная трубка с капельницей и зажимом), лекарственный р-р 5% глюкозы 38º-40ºС, грелку, вазелин, клеенку, пеленку, вату, шпатель, штатив, бинт.

1.     Убедиться, что зажим на трубке кружки закрыт, повесить его на штатив.

2.     Налить 5% глюкозу в кружку Эсмарха, в грелку – горячую воду.

3.     К задней стенке кружки прикрепить грелку, открыть зажим и залить в систему р-ром, зажим закрыть.

4.     Постелить клеенку, пеленку, предложить больному лечь на левый бок.

5.     Смазать зонд вазелином, ватными тампонами развести ягодицы и ввести зонд в прямую кишку на глубину 20-30 см.

6.     Открыть зажим, отрегулировать скорость поступления капель (60-100 капель) в одну минуту.

7.     Следить, чтобы р-р в кружке не остыл, больного укрыть одеялом.

8.     По окончании процедуры, зонд поместить в 3% р-р хлорамина на 1 час.

ПРИМЕЧАНИЕ: капельная клизма проводится через 30 мин после очистительной.

 

Документация поста (образцы журналов)

 

Журнал передачи дежурства

Форма произвольная,  с указанием движения больных за сутки, температурящих больных,   кто подготовлен на операцию, на обследования и т.д.

 

Журнал передачи инструментария

дата	Ножницы	тонометр	термометр	фонендоскоп	грелки	пузырь д/льда	катетеры	зонды	и т.д.	сдала м/с	приняла м/с

 

Журнал учета пациентов с педикулезом

дата поступления	Ф.И.О.  пациента	палата №	дата обработки	кто обрабатывал (подпись)

 

Журнал для регистрации пациентов, перенесших гепатит

№ п/п	Ф.И.О. пациента	возраст	диагноз (печеночная патология)	дата поступления	дата выписки

 

Журнал регистрации длительности лихорадящих пациентов

№ п/п	Ф.И.О. пациента	возраст	диагноз	дата обследования на сыпной тиф и малярию

 

Журнал передачи наркотических средств

дата	Промедол 1%	промедол 2%	омнопон 1%	омнопон 2%	морфина гидрохлорид 1%	морфин	ключ от сейфа	сдала м/с	приняла м/с

 

Журнал учета и расхода наркотических средств

Приход				Расход
дата	откуда получено № требов.	кол-во	роспись		дата	Ф.И.О. пациента	№ истории болезни	кол-во	остаток	роспись м/с

 

Работа палатных медицинских сестер по обеспечению

санитарно-противоэпидемиологического режима

 

САНИТАРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ПОМЕЩЕНИЙ,

 ОБОРУДОВАНИЯ, ИНВЕНТАРЯ

1.     Все помещения, оборудование, медицинский инвентарь, должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с применением  моющих  и дезинфицирующих средств. Протирка оконных стекол должна проводиться не реже 1 раза в 3 месяца изнутри, не реже 1 раза в 6 месяцев снаружи.

2.     Генеральная уборка палат должна проводиться не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем стен, полов, протирается мебель.

 

Проветривание палат

Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо регулярно проветривать: открывать форточки, фрамуги, а в летнее время окна.

Частота и длительность проветривания зависят от времени года. В зимнее время проветривание производят не реже 2-3 раз в день. Летом окна при наличии сеток должны быть открыты круглые сутки.

Во время проветривания медсестра должна хорошо укрыть пациентов, следить чтобы не было сквозняков. Проветривание является обязательным мероприятием и не подлежит обсуждению со стороны пациентов.

 

Освещение палаты

В вечернее время освещение палат электрическое. Свет должен быть не ярким, чтобы не раздражать пациентов. При вызове в ночное время медсестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон пациентов.

 

Температура воздуха в палате

На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха, температура воздуха в палате должна быть 18-20ºС. Для поддержания постоянной температуры и обеспечения чистоты воздуха палату необходимо проветривать.

 

Требования к постели пациента

В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной, с ровной поверхностью. Матрац должен быть без бугров, впадин. Поверх матраца одет наматрацник. Наматрацник следует чаще чистить  и проветривать, чтобы удалить неприятные запахи, а при необходимости дезинфицировать.

Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на наматрацник по всей ширине кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.

Женщинам при обильных выделениях из половых органов подкладывают клеенку, а сверху подстилку, которую меняют по мере необходимости, но не реже 1 раза в 2-3 дня.

На наматрацник кладут чистую простынь, края которой подворачивают по матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.

Подушек  должно быть две. Их кладут таким образом, чтобы нижняя лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в стенку кровати. Одеяло должно быть в пододеяльнике. Для тяжелобольных, нуждающихся в возвышенном положении, пользуются функциональными кроватями, состоящими из 3 секций, с помощью которых можно плавно и бесшумно придавать пациенту удобное положение в постели.

 

 

Контроль за состоянием прикроватных тумбочек  

В палате возле каждой кровати пациента имеется прикроватная тумбочка, в которой хранится небольшой запас продуктов (сухих продуктов: печенье, конфеты, чай), скоропортящиеся  продукты хранятся в целлофановых пакетах в холодильнике, с указанием фамилии пациента и номера палаты на пакете. Личные вещи и предметы гигиены хранятся в верхнем ящике тумбочки.

Продукты принимаются в пределах разрешенного врачом ассортимента  и количества.

Не разрешается принимать копчености, соленья, торты.

В обязанность палатной медсестры входит ежедневный контроль за состоянием тумбочек, чтобы не было накопления  и порчи продуктов.

Медсестра следит за тем, чтобы палатная санитарка ежедневно протирала тумбочки, а после выписки пациента  обрабатывала из 1% раствором хлорамина.

 

Использование медицинских перчаток

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ:

·      При асептических процедурах

·      Во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами

·      При возможном контакте с химическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ – гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:

·      Достаточное количество перчаток стерильных и нестерильных, разовых и многократного применения

·      Смена перчаток после каждого пациента

ПРОЦЕСС

ОБОСНОВАНИЕ

1.     Вымыть руки стандартным способом 2.     Выбрать перчатки в зависимости от предстоящей процедуры (стерильные или нестерильные) 3.     Стерильные перчатки достать стерильным пинцетом из бикса или вскрыть верхнюю упаковку на разовых стерильных перчатках и достать пинцетом перчатки во внутренней упаковке 4.     Расположить перчатки на отдельном столике на стерильной пеленке 5.     Отвернуть стерильным пинцетом верхние края стандартной упаковки, в которой перчатки лежат ладонной поверхностью кверху, а края перчаток отвернуты кнаружи в виде манжет 6.     Большим и указательным пальцем правой руки захватить изнутри отвернутый край левой перчатки и осторожно натянуть ее на левую руку 7.     Пальцы левой руки(одетой в перчатку) подвести под отворот тыльной поверхности правой перчатки и натянуть ее на правую руку ·        Не меняя положения пальцев, отвернуть загнутый край перчатки ·        Так же отвернуть край левой перчатки 8.     Руки в стерильных перчатках следует держать согнутыми в локтевых суставах и приподнятыми вперед на уровне выше пояса 9.     В случае повреждения перчатки необходимо сменить 10. Перчатки необходимо менять (а не мыть), завершив процедуру, между контактами с пациентами или после контакта с загрязненными предметами 11. При снятии перчаток: ·        Пальцами левой руки в перчатке захватить поверхность края правой перчатки и энергичным движением ·        Снять ее, выворачивая наизнанку ·        Большой палец правой руки (без перчатки) завести внутрь левой перчатки и захватив внутреннюю поверхность энергичным движением снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку 12. использованные перчатки опустить в емкость для последующей обработки.

·        Удаление бытовой грязи, временных микроорганизмов, продуктов жизнедеятельности кожи ·        Перчатки уменьшают степень загрязнения рук ·        Сохранить стерильность перчаток ·        Правильная упаковка сводит к минимуму риск нарушения стерильности перчаток ·        Касаясь только внутренней поверхности перчатки, сохранить ее стерильность и не нарушить целостность при надевании перчаток ·        Протирание спиртом снимает тальк ·        Если руки опустить ниже уровня пояса, они считаются расстерилизованными ·        При повреждении перчаток возможно инфицирование кожи медсестры кровью или другими биологическими жидкостями пациента, а перчаточный сок (накопившийся пот) может инфицировать пациента ·        Смена перчаток уменьшает риск перекрестного заражения ·        При мытье перчаток дезинфектантами возможно их повреждение ·        При мытье перчаток повышается увлажнение внутри перчаток, усиливается рост микроорганизмов во влажной среде и увеличивается риск перекрестной инфекции ·        При снятии перчаток касание к наружной поверхности использованных перчаток вызывает инфицирование кожи медсестры ·        Обработка использованных перчаток уменьшает загрязнение окружающей среды микроорганизмами.

 

 

ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Общие правила для персонала при выявлении инфекционного пациента в стационаре

1.     Организует и проводит текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний, выделяемых во внешнюю среду пациентами. Эта изоляция пациента в отдельную палату, исключение контакта с родственниками и окружающими пациентами, ограничение правил личной гигиены, выделение отдельных предметов ухода, посуды для пищи и питья, отдельное содержание и сбор  грязного белья пациента, соблюдения чистоты в помещениях с использованием раздельного уборочного инвентаря для палаты и туалета. Обеззараживание различных объектов проводят дезинфицирующими, моющими, чистящими средствами концентрации соответствующей для данной  инфекции (приказ МЗ СССР от 4.08.1983 года № 916) осуществляют борьбу с мухами.

2.     После перевода инфекционного пациента в инфекционный стационар проводят заключительную дезинфекцию, цель которой – одномоментное уничтожение возбудителей инфекционного заболевания во внешней среде. Это обеззараживание различных объектов с помощью использования дезинфицирующих, моющих и чистящих средств, дезкамерное обеззараживание постельных принадлежностей и белья.

3.     В каждом случае выявления инфекционного пациента или подозрении на инфекционное заболевание медицинский персонал незамедлительно  сообщает по телефону пом. эпидемиолога больницы и решают вопрос  о переводе его в инфекционный стационар.  

 

 

Санитарно-эпидемиологический режим

 при возникновении в отделении желудочно-кишечных заболеваний

и вирусного гепатита

(Приказы МЗ СССР № 408)

 

При подозрении на желудочно-кишечную инфекцию медицинская сестра немедленно сообщает дежурному врачу. Пациенту  необходимо срочно перевести в  инфекционную больницу – изолировать или отгородить его, выделить емкости для сбора выделений, посуду.

 

Санэпидрежим в отделении при гепатите

Выделения пациента (кал, моча, рвотные массы) засыпают сухой известью в отношении 1:2 (1 часть хлорной извести на 2 части выделений) на 60 мин, после чего выливают в канализацию.

q       Посуду из-под выделений (горшки, ведра, судна) погружают на 30 мин в 3% раствор хлорамина  после чего моют водой.

q       Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью в соотношении 1:5, перемешивают, выдерживают 60 мин, а затем сливают в контейнер.

q       Столовая и чайная посуда обеззараживается путем кипячения в 2% растворе пищевой соды в течение 15 мин. Или замачивают при полном погружении в 3% раствор хлоамина 60 мин, после чего тщательно моют посуду горячей водой, а затем ошпаривают кипятком.

q       Белье пациента (нательное, постельное, полотенце) кипятят в мыльно-содовом  2% растворе в течение 15 минут или погружают в  3% раствор хлорамина – на 30 мин.

q       Белье, загрязненное выделениями, кровью – обеззараживают в 3% растворе хлорамина в течение 2 часов.

q       Предметы ухода за пациентами (грелки, пузыри для льда, подкладные круги, подкладные клеенки)  протирают ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина 

q       Постельные принадлежности подлежат дезкамерной обработке.

q       Помещения (палаты пациента) орошают 3% раствором хлорамина из гидропульта, предметы обстановки протирают ветошью, смоченной 3% раствором   хлорамина.

q       Уборочный инвентарь обеззараживается в 3% растворе хлорамина в течение 60 мин.

 

Заключительная дезинфекция

 

п/п	объект  дезинфекции	средства дезинфекции,  режимы дезинфекции	примечания
1.	Выделения, остатки пищи	Засыпать сухой хлорной известью 1:5 на 1 час (20 гр сухой хлорной извести на 100 гр выделений).	Если выделения сухие – лучше залить хлорно-известковым молоком или вначале смочить водой, а затем засыпать сухой хлорной известью.
2.	Судна	1% раствор осв. хл. изв. на 2 часа – киш. инфекция; 3% раствор осв. хл. изв. на 30 мин при гепатите.	Замачивать при полном погружении, затем промывать проточной водой.
3.	Посуда	1% р-р осв. хл. изв. 30 мин или  1% р-р осв. хл. изв. на 60 мин.	Расход – 2 литра на 1 комплект посуды.
4.	Грелки, пузыри для льда	1% раствор хлорамина 2-крат. протирание – киш. инфекций; 3% р-р хлорамина 2-крат. протирание – гепатит.
5.	Белье	Без загрязнений – загружают в клеенчатые мешки, отправляют в дезкамеру, при загрязнении – замачивают в 1% растворе хлорамина на 1 час (расход: 4 литра на 1 кг сухого белья).	При кишечной инфекции камерной обработке подвергается только постель больного. При гепатите постели всей палаты.
6.	Помещения, предметы обстановки	1% раствор хлорамина на 30 мин, затем проветривание, уборка
7.	Уборочный инвентарь	1% раствор хлорамина на 60 мин при киш. инфекции; 15 раствор хлорамина – 2 часа при гепатите.
8.	Палата где лежал пациент	1% раствор хлорамина из гидропульта на высоту 1,5 м, мебель протереть этим же раствором, если полированная – протереть полиролью, глянцем, экспозиция: при киш. инфекциях 30 мин, при гепатите – 60 мин.

О мероприятиях по заключительной дезинфекции сообщить в СЭС. В отделении объявляется карантин. Срок карантина определяет врач СЭС.

На период карантина проводится текущая дезинфекция теми же дезинфицирующими средствами (1% раствор хлорамина, хлорной извести). Особое внимание уделить местам общего пользования (туалеты, умывальники, ручки дверей).

 

Требования, предъявляемые к медицинским  сестрам

по профилактике сыпного тифа и педикулеза

(приказ № 342 от 26.11.98 г.)

 

В целях профилактики сыпного тифа и педикулеза палатными медсестрами 1 раз в неделю (по субботам) проводится осмотр всех пациентов на педикулез. Осматривая пациентов, необходим обратить особое внимание на височно-затылочную область головы. Результат осмотра фиксируется в истории болезни в санитарном листке. Если пациент поступает в стационар, минуя приемное отделение, осмотр его проводится на отделении. При обнаружении лиц с педикулезом проводится санитарная обработка с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей, постельного и нательного белья.

Все лица, находящиеся в палате с выявленным педикулезным пациентом, осматриваются на педикулез, проводится беседа по его профилактике. 

 

 

Аттестация средних медицинских работников

 

С целью повышения качества медицинского обслуживания граждан Министерством здравоохранения СССР указом № 654 от 13.07.77 года была введена аттестация медсестер. В дальнейшем были введены приказы Министерства здравоохранения РФ № 131 от 23.05.95 года «Об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников», приказ № 318 от 17.11.95 года «О Положении о квалификационном экзамене на получение сертификата специалиста», приказ № 100 от 25.03.96 года «О внесении дополнений в положение об аттестации средних и фармацевтических работников», приказ № 186 от 05.06.98 года «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием», постановление правительства РФ от 29.07.95 года № 770 «О совершенствовании системы профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических кадров»,  от 05.11.97 № 1387 «О мерах о стабилизации  и развитию здравоохранения и медицинской науки в РФ», от 19.08.97 года № 249 «О номенклатуре специальности среднего медицинского и фармацевтического персонала», приказ Министерства здравоохранения РФ № 156 от 20.05.97 года «О занятии медицинской и фармацевтической деятельностью в РФ», приказ Министерства здравоохранения РФ № 18 от 19.01.99 года «О введении в действие перечня соответствия специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала должностям специалистов».  

 

ПОЛОЖЕНИЕ О СЕРТИФИКАТЕ СПЕЦИАЛИСТА

Сертификат специалиста – это документ единого образца, подтверждающий соответствия подготовки специалиста согласно государственным образовательным стандартам по избранной специальности.

Сертификат специалиста свидетельствует о достижении его обладателем определенного уровня теоретических знаний,  практических навыков и умений, достаточных для самостоятельной медицинской и фармацевтической деятельности.

Сертификат специалиста выдают государственные и муниципальные медицинские образовательные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие постдипломную подготовку по государственным образовательным стандартам в соответствии с лицензией на образовательную деятельность.

 Сертификат специалиста действует на всей территории РФ и подтверждается каждые 5 лет после соответствующей подготовки в системе дополнительного профессионального образования по результатам квалификационного экзамена. Экзамен включает в себя 3 части: тестовый контроль, определение практических навыков специалиста и заключительное собеседование. Тестовый экзамен засчитывается, если соискатель правильно ответил не менее чем на 70% тестовых заданий. Оценка практических навыков проводится по результатам дополнительного профессионального образования или на основе личного отчета экзаменуемого, заверенного руководителем и отражающего умения и практические навыки.

 

Перечень документов, представляемых медицинским и фармацевтическим работником для сертификата специалиста:

1.     Заявление на имя председателя экзаменационной квалификационной комиссии

2.     Копия диплома об окончании медицинского или фармацевтического учебного заведения (факультета)

3.     Копии документов о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании

4.     Копии ранее выданных сертификатов

5.     Послужной список (выписка из трудовой книжки)

6.     Личный отчет экзаменуемого о работе, отражающий умения и практические навыки за 1 год

 

 

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ АТТЕСТАЦИИ

1.     Аттестацию на присвоение квалификационных категорий могут проходить лица, имеющие право на медицинскую и фармацевтическую деятельность на территории РФ, а также лица, допущенные к этой деятельности в установленном порядке.

2.     Аттестация проводится для определения уровня квалификации специалиста, соответствия его профессионально-должностным требованиям с последующим присвоением квалификационных категорий и осуществляется на добровольной основе.

3.     Аттестация средних медицинских и фармацевтических работников проводится по специальностям в соответствии с Перечнем специальностей для аттестации средних медицинских и фармацевтических работников:

¨     По специальности «Акушерское дело» - акушерки, в том числе старшие акушерки;

¨     По специальности «Сестринское дело» аттестуются средние медицинские работники, занимающие должности медсестер, главных, старших  медсестер.

4.     Уровень квалификации специалистов определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой, высшей.

Вторая квалификационная категория может присваиваться среднему медицинскому, фармацевтическому работнику (далее по тексту – средние медицинские работники), имеющему стаж работы по аттестуемой специальности не менее трех лет, первая – пяти лет, высшая – восьми лет.

5.     В отдельных случаях, учитывая высокую теоретическую и практическую подготовку специалиста, наличие соответствующей рекомендации администрации учреждения, аттестационная комиссия может принять решение о присвоении квалификационной категории без предъявления установленных настоящим Положением требований к стажу работы.

6.     Квалификационная категория по специальности может быть присвоена как по основной, так и по совмещаемой должности.

7.     Переаттестация на подтверждение квалификационной категории проводится каждые 5 лет.

В состав аттестационных комиссий рекомендуется включать представителей органов управления здравоохранением, главных медсестер учреждений, преподавателей средних медицинских и фармацевтических учебных заведений, представителей профсоюзных органов профессиональных медицинских, фармацевтических и других общественных организаций, специалистов лечебно-профилактических и аптечных учреждений.

 

Порядок проведения аттестации:

Аттестация проводится по месту нахождения комиссии или по месту работы аттестуемого.

При аттестации на присвоение квалификационных категорий специалисту необходимо пройти подготовку на циклах повышения квалификации по аттестуемой специальности в учебных заведениях дополнительного профессионального образования, имеющих государственную лицензию на образовательную деятельность.

Средний медработник, изъявивший желание пройти аттестацию на квалификационную категорию, представляет в аттестационную комиссию следующие документы:

¨     Заявление

¨     Аттестационный лист

Профессиональная компетентность и квалификация специалиста определяются по результатами квалификационного экзамена, который проводится аттестационной комиссией в виде собеседования или системы тестовых заданий, в основе которых должны находится базисные и профессиональные знания в зависимости от занимаемой должности, вопросы медицины катастроф.

Подтверждение второй и первой квалификационной категории может проводится заочно, кроме аттестации по специальности «Стоматология ортопедическая».

Решение и присвоение специалисту соответствующей категории принимается аттестационной комиссией по результатам экзамена большинством голосов и вносится в аттестационный лист (в голосовании должно участвовать не менее 2/3 числа членов комиссии).

При равенстве голосов выносится решение в пользу аттестуемого.

Специалисты, не выдержавшие  аттестационных испытаний, имеют право на повторный экзамен в сроки, установленные аттестационной комиссией.

Специалистам, которым по результатам аттестации (переаттестации) присвоена квалификационная категория, выдается удостоверение установленного образца, которое действительно на всей  территории РФ. В трудовой книжке делается соответствующая запись.

Квалификационная категория, присвоенная специалисту, действительна в течение 5 лет со дня издания приказа органа (учреждения) здравоохранения о ее присвоении.

За три месяца до окончания срока действия квалификационной категории, работник может письменно обратиться в аттестационную комиссию для прохождения переаттестации.

Досрочная переаттестация средних медработников с целью снижения или снятия имеющейся категории может быть проведена аттестационной комиссией по представлению администрации учреждения. При этом в аттестационную комиссию направляются документы, содержащие обоснование необходимости переаттестации. В этом случае переаттестация проводится с приглашением специалиста на заседание аттестационной комиссии. Приглашенному специалисту выплачиваются командировочные расходы за счет учреждения, администрация которого направила в аттестационную комиссию представление о его досрочной переаттестации.

Если специалист не является на комиссию без уважительной причины, переаттестация может быть проведена в его отсутствие. 

 

 

При присвоении средним медицинским работникам первой и второй квалификационной категории можно руководствоваться требованиями, изложенными ниже.

 

 

Медицинская сестра стационара (клиники)

Вторая квалификационная категория присваивается медсестре стационара (клиники), имеющей хорошие теоретические знания и практическую подготовку, достаточные для работы в данном отделении (кабинете).

q       постоянно повышающей свои профессиональные знания;

q       владеющей достаточным объемом медицинских манипуляций в соответствии с профилем работы, методикой подготовки больных к рентгенологическим, лабораторным исследованиям;

q       умеющей обеспечить надлежащий уход за тяжелобольными;

владеющей техникой взятия мазков, методиками отдельных исследований: мочи, кала, крови (см. выше), умеющей пользоваться экспресс-тестами.

Первая  квалификационная категория присваивается  медицинской сестре стационара (клиники), имеющей высокую теоретическую и практическую подготовку;

Постоянно повышающей свой профессиональный уровень;

v    владеющей рядом медицинских манипуляций: аутогемотерапия, инъекции,  подготовка системы  для внутривенного капельного вливания, трансфузий и по разрешению врача выполняющей указанные манипуляции, подготовка инструментов и помощь врачу при выполнении таких манипуляций как удаление жидкости из серозных полостей, наложение искусственного пневмоторакса и т.п.;

v    умеющей накладывать кровоостанавливающие жгуты, производить искусственное дыхание, катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером (промывание мочевого пузыря), производить простейшие перевязки, накладывать косыночные, бинтовые и шинные повязки, осуществлять подготовку к наложению гипсовых повязок, поставить клизмы всех видов – очистительные, сифонные, лекарственные, капельные, применять горчичники, банки, пиявки, вводить газоотводную трубку;

v    владеть методикой подготовки больных к рентгенологическим исследованиям (желудка и кишечника, почек и мочевыводящих путей и др.), снятие ЭКГ (после специальной подготовки);

v    умеющей обеспечить надлежащий уход за больными (предупреждение пролежней, кормление тяжелобольных, санитарно-гигиеническая обработка глаз, полости рта, ушей и т.п.);

v    владеющей методиками сбора материала и подготовки больных к лабораторным исследованиям, методикой желудочного и дуоденального зондирования, отдельными методиками лабораторных исследований: исследование крови (определение гемоглобина, СОЭ, группы крови, биологическая совместимость донора и реципиента, посев крови на гемокультуру, приготовление толстой капли), исследование мочи (определение белка, сахара, билирубина, ацетона),  определение физических свойств кала, техникой перианального соскоба для исследований на энтеробиоз, владеющей техникой взятия мазка из зева, носа, носоглоточной, глоточной областей, половых органов для лабораторного исследования, умеющей пользоваться экспресс-тестами (диагностическими бумажками, таблетками)

Являться наставником молодых специалистов.

Высшая квалификационная категория присваивается  медсестре стационара, соответствующей  всем требованиям квалификационной характеристики специалистов со средним медицинским образованием согласно приказу МЗ РФ № 249 от 19.08.97 года «О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, приложение 4».

(Смотри раздел: функциональные обязанности медицинской сестры)

 

Порядок представления документов в аттестационную комиссию по аттестации средних медицинских работников.

 

1.     Заявление.

2.     Аттестационный лист.

3.     Копия диплома.

4.     Свидетельство о браке (в случае изменения фамилии).

5.     Копии свидетельств о прохождении повышения квалификации и специализации.

6.     Копии  ранее выданных удостоверений о присвоении и подтверждении квалификационных категорий.

7.     Копия сертификата  специалиста.

8.     Выписка из трудовой книжки.

9.     Отчет о проделанной работе за последний год (работа подтверждается личной подписью, подписью руководителя – в скобках указать разборчиво фамилию и печать лечебного учреждения).

Все копии должны быть заверены в установленном порядке.

В случае досрочной аттестации – ходатайство от администрации на имя  председателя аттестационной комиссии  с характеристикой медработника, в которой отражается:

1.     Уровень теоретической и практической подготовки, деловые качества.

2.     Систематическое повышение профессиональных знаний (прохождение курсов специализации, усовершенствования).

3.     Моральные качества.

4.     Соблюдение трудовой дисциплины.

5.     Участие в работе Совета сестер, общественной жизни коллектива.

 

Ходатайство заверяется гербовой печатью учреждения и подписью руководителя.

 

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

                                                    

                                                              Председателю аттестационной комиссии

                                                           Управления здравоохранения

                                             администрации края

                                       Горшуновой Г.П.

                                                     от ____________________

                                                                (занимаемая должность, название

                                                              учреждения, Ф.И.О. полностью)

                                          

 

Заявление.

 

Прошу аттестовать меня на присвоение (подтверждение) _____________________ квалификационной категории по специальности «_________________».

Ранее не аттестована (если проходила – когда, где, по какой специальности, на какую категорию).

 

 

      Дата_______________

      Подпись____________

 

 

 

 

Рекомендации по составлению и оформлению

 отчета среднего медицинского работника

 

.Отчет на присвоение (подтверждение) квалификационной категории – это работа, в которой творчески осмысливается, анализируется и подводится итог практической деятельности за последний год.

Отчет должен содержать следующие разделы: краткую характеристику места работы, объем выполняемой работы, качественные показатели работы за год, повышение квалификации, профессионального уровня, санитарно-просветительная работа, овладение новыми методиками и применение их в практической деятельности.

В заключении отчета должны быть изложены проблемы, стоящие перед средним медработником, для достижения наилучших результатов в работе. Пути решения этих проблем должны быть отражены в предложениях.

 

Примерная структура отчета.

1.     Введение

·        Структура подразделения, входящего в состав учреждения; место занимаемое медработником в описываемой структуре.

·        Характеристика рабочего места.

·        Объем выполняемой работы.

2.     качественные и количественные показатели, достигнутые медработником в своей деятельности, их анализ.

3.      Описание некоторых новейших методик, которые позволили аттестуемому достичь результатов, описанных в п.2.

4.     санитарно-просветительная работа, непосредственное участие в пропаганде здорового образа жизни:

·        норма – 4 часа  в месяц и 44 часа в год, которые складываются: 1 лекция – 2 часа, 1 беседа – 30 минут, 1 радиолекция – 30 минут, 1 сан.бюллетень – 4 часа, оформление уголка здоровья – 8 часов.

5.     Заключение (выводы, собственная оценка деятельности).

6.     Предложения по улучшению, планы на будущее.

7.     Перечень документов, которыми руководствуется в повседневной работе.

 

Рецензия.

 

На представленный отчет по проделанной работе за ________год медработника (Ф.И.О. полностью, занимаемая должность).

Отразить: 

1.     Уровень теоретических знаний, практической и профессиональной подготовки.

2.     Характеристика качественных и количественных показателей деятельности.

3.     Правильность анализа показателей.

4.     Эффективность санитарно-просветительной работы.

5.     Умение четко и ясно излагать мысли.

6.     Соответствие отчета предъявляемым требованиям к заявляемой категории с обоснованием рекомендованной категории (с четким ее указанием).

 

 

Подпись рецензента______________ 

Дата _____________

 

 

Примечание: рецензентом являются главные специалисты управления здравоохранения администрации края (штатные и внештатные), а также председатели аттестационных подкомиссий.

 

 

Некоторые нормативные документы,

необходимые в работе медсестры

 

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.

 

Раздел  XII «Ответственность за причинение вреда здоровью граждан».

Статья 66. Основ в случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Статья 68. Основ возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.

Пункт 24. Постановления Пленума Верховного суда Российской Федерации от 22 декабря 1992 года «О некоторых вопросах применения судами Российской Федерации законодательства при разрешении трудовых споров» разъяснено, что нарушением трудовой дисциплины является неисполнение или ненадлежащее исполнение по вине работника возложенных на него трудовых обязанностей (нарушение правил внутреннего трудового распорядка, должностных инструкций, положений, приказов администрации, технических правил и т.п.).

К таким нарушениям, в частности, относятся:

а) отсутствие работника без уважительных причин на работе в пределах трех часов в течение рабочего дня, а также нахождение без уважительных причин не на своем рабочем месте, а в помещении другого или того же цеха, отдела и т.п., либо на территории предприятия, учреждения, организации или объекта, где он должен выполнять трудовые функции, в том числе и более трех часов в течение рабочего дня.

б) отказ работника без уважительных причин от выполнения трудовых обязанностей в связи с изменением в установленном порядке норм труда.

в) отказ или уклонение без уважительных причин от медицинского освидетельствования работников некоторых профессий, а также отказ работника от прохождения в рабочее время специального обучения и сдачи экзаменов по технике безопасности и правилам эксплуатации, если это является обязательным условием допуска к работе.

Постановление правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 года № 877 «Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров» и приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 5 октября 1996 года № 280/88 «Об утверждении временных Перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников».

Статья 135.   Кодекса законов о труде Российской Федерации (КзоТ РФ) применяет следующие дисциплинарные взыскания: замечания, выговор, строгий выговор, увольнение.

Статья 136. КзоТ до применения дисциплинарного взыскания от работника должно быть затребовано письменное объяснение.

Статья 137. КзоТ РФ записано: «Если в течение года со дня применения дисциплинарного взыскания работник не будет подвергнут новому дисциплинарному взысканию, то он считается не подвергшимся дисциплинарному взысканию».

Статья 39. КзоТ взыскания в трудовую книжку не записываются.

Статья 30. Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан при обращении за медицинской помощью и ее получении, пациент имеет право на обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Статья 15. Закона РФ от 28 июня 1991 года «О медицинском страховании граждан РФ» говорится о праве страховой медицинской организации предъявить в судебном порядке иск медицинскому учреждению или (и) медицинскому работнику на материальное возмещение Физического или (и) морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

 

Постановление Пленума Верховного суда Российской Федерации от 20 декабря 1994 года № 10 «Некоторые вопросы применения законодательства о компенсации морального вреда».

 В пункте 2 данного постановления записано: «Под моральным вредом понимают нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающим на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство личности, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.п.), или нарушающие его личные неимущественные права (право на использование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности) либо нарушающими имущественные права гражданина».

Статья 61. Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан информация о факте обращения за медицинской помощью, состояния здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.

24 мая 1996 года Государственной Думой принят Уголовный кодекс Российской Федерации, который введен в действие с 1 января 1997 года.

Медицинские работники могут быть привлечены к ответственности по статье 105 «убийство» в случае умышленного причинения смерти другому человеку при эвтаназии или в целях использования органов или тканей потерпевшего.

Статья 45 - медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии – удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими – либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.

Часть 1 статья 105. Уголовная ответственность за эвтаназию.

Часть 2 статья 105. Убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего является отягчающим обстоятельством.

Часть 4 статья 122 УК РФ установлено: «Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей – наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет».

Статья 124. «Неоказание помощи больному» определено:

1.     Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного;

Ø     наказывается штрафом в размере от пятидесяти до ста минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до одного месяца, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок от двух до четырех месяцев.

2.     То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного, либо причинение тяжкого вреда его здоровью;

Ø     наказывается лишением свободы на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

Статья 118 «Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности».

В Уголовном кодексе имеются статьи, предусматривающие ответственность за незаконное изготовление, приобретение, хранение, перевозку, пересылку, либо сбыт наркотических средств или психотропных веществ (статья 228), за хищение, либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ (статья 229), за незаконную выдачу, либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (статья 233). 

Важными факторами предупреждения юридической ответственности медицинских сестер являются высокий профессионализм, добросовестное отношение к своим обязанностям и правовая культура.

 

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ ПЛАНЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

СТАНДАРТНЫЙ ПЛАН УХОДА ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ

(у лежачего пациента)* (результаты ухода регистрируются в протоколе к плану)

Проблема	Цель	Сестринские вмешательства
1. (п) Риск развития пролежней	1.Пролежней не будет	1.     Проводить текущую оценку не менее 1 раза в день (утром) по шкале.
		2.     Изменить положение пациента каждые 2 часа: §        8-10 ч – положение Фаулера; §        10-12 ч – положение на левом боку; §        12-14 ч – положение на правом боку; §        14-16 ч – положение Фаулера; §        16-18 ч – положение Симса; §        18-20 ч – положение Фаулера; §        20-22 ч – положение на правом боку; §        22-24 ч – положение на левом боку; §        0-2 ч – положение Симса; §        2-4 ч – положение на правом боку; §        4-6 ч – положение на левом боку; §        6-8 ч – положение Симса; * Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.
		3.     Ежедневно утром в      часов обмывать следующие участки
		4.     Проверять состояние постели при перемене положения (каждые 2 часа).
		5.     Обучить родственников технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью).
		6.     Определяется количество съеденной пищи (кол-во белка не менее 120 гр. в сутки).
		7.     Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки: §        с 900-1300 ч – 700 мл §        с 1300-1800 ч – 500 мл §        с 1800-2200 ч – 300 мл
		8.     Использовать поролоновые прокладки под, исключающие давление на кожу.
		9.     При недержании мочи: менять памперсы каждые 4 часа. При недержании кала: менять памперсы немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурной.
		10. При усилении болей – консультация врача.
		1.     Поощрять пациента изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений.

*Пациент лежит на специальном матраце и (или) кровати.

 

ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО Waterlow

Телосложение,  масса тела относительно роста			Тип кожи.  Зоны риска			Пол. Возраст			Особые факторы риска
Среднее		0	Здоровая		0	Мужской		1	Нарушение питания кожи, например,
Выше среднего		1	Папиросная бумага		1	Женский		2	Терминальная кахексия		8
Ожирение		2	Сухая		1	14 – 49		1	Сердечная недостаточность		5
Ниже среднего		3	Отечная		1	50 – 64		2	Болезни периферических сосудов		5
			Липкая (повышенная температура)		1	65 – 74		3	Анемия		2
			Изменение цвета		2	75 – 81		4	Курение		1
			Трещины, пятна		3	Более 81		5
Недержание			Подвижность			Аппетит			Неврологические  расстройства
Полный контроль/через катетер	0		Полная	0		Средний	0		Например, диабет, множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные, параплегия	4-6
Периодическое	1		Беспокойный, суетливый	1		Плохой	1
Через катетер/недержание кала	2		Апатичный	2		Питательный зонд/только жидкости	2
Кала и мочи	3		Ограниченная подвижность	2		Не через рот/анорексия	3
			Инертный	4
			Прикованный к креслу	5
									Обширное оперативное вмешательство/травма
									Ортопедическое – ниже пояса, позвоночник	5
									Более 2 ч на столе	5
									Лекарственная терапия
									Цитостатические препараты	4
									Высокие дозы стероидов
									Противовоспалительные

 

Итоговые значения характеризующие степени риска:

·        в зоне риска                       10 баллов;

·        в зоне высокого риска                15 баллов;

·        в зоне очень высокого  риска     20 баллов.

 

ШКАЛА ОЦЕНКИ

риска развития пролежней по НОРТОН

Физическое состояние	Психическое состояние	Активность	Подвижность	Недержание	СУММА БАЛЛОВ
Хорошее 4	Внимателен 4	Ходячий 4	Полная 4	Нет 4
Среднее 3	Апатичен 3	Помощь при ходьбе 3	Ограниченный  3	Иногда 3
Тяжелое 2	Растерян 2	Сидячий 2	Сильно ограничена 2	Постоянно (мочи) 2
Плохое 1	Ступор 1	Лежачий 1	Неподвижен 1	Постоянно (мочи, кала) 1

 

При сумме баллов 14 и менее пациент попадает в зону риска, а при сумме баллов менее 12 – в зону особенно высокого риска.

 

 

 

 

 

Отделение__________________________________

Палата_____________________________________

ФИО пациента______________________________

Врачебный диагноз__________________________

Время начала реализации плана________________

Время окончания реализации плана_____________

 

Протокол

 к стандартному плану ухода при риске развития пролежней

 

Дата	Часы	Оценка	Комментарии	Подпись

Итоговая оценка_____________

Подпись медсестры__________

 

 

СТАНДАРТНЫЙ ПЛАН УХОДА

В СВЯЗИ С УМЕНЬШЕНИЕМ ПОДВИЖНОСТИ (НЕПОДВИЖНОСТЬЮ)

(результат оценки зарегистрировать в протоколе к плану )

Проблемы	Цели	Сестринские вмешательства
1. Риск развития пролежней.	1.Пролежней не будет. 2.Имещиеся пролежни заживут.	1.     См. стандартный план профилактики пролежней . 2.     См. стационарный план ухода и лечения пролежней .
2. Риск контрактуры суставов и гипотрофии мышц.	1.Контрактуры суставов отсутствуют. 2.Мышечный тонус не снижается.	1.     Выполнять с пациентом упражнения в пределах подвижности суставов. 2.     Выполнять с пациентом упражнения на сопротивление. 3.     Поощрять (помогать) увеличивать амплитуду движений. 4.     Объяснить важность соответствующих упражнений. 5.     Использовать упор для ног во избежание провисания стоп. 6.     Поддерживать кисти в удобном для дальнейшего функционирования положении. 7.     Объяснять причины возникновения тугоподвижности суставов и контрактур, а также профилактику их возникновения. 8.     Поощрять близких участвовать в упражнениях и перемещениях пациента.
3. Риск перелома вследствие остеопороза.	1.Отсутствие переломом от давления.	1.     Добиваться максимального выравнивания конечностей при перемещении пациента.
4. Риск тромбообразования в периферических венах.	1.Нет признаков тромбоза периферических вен. 2.Нет легочной эмболии.	1.     Бинтовать нижние конечности эластичными бинтами (или надевать эластичные чулки).
5. Изменения работы сердца и сосудов при изменении положения пациента.	1.Отсутствуют ортостатическая гипотенция. 2.Пациент знает о возможных последствиях постельного режима и придерживается плана. 3.Эффект Вальсальвы будет выражен в меньшей степени.	1.     Обучить пациента технике активных и пассивных упражнений, упражнений связанных с напряжением отдельных групп мышц. 2.     Поощрять самоуход. 3.     Помогать пациенту как можно чаще менять положение. 4.     Менять положение от горизонтального до почти вертикального, поднимая изголовье кровати или, усаживая пациента с опущенными ногами в кровать или в кресло. 5.     Обучить пациента перемещаться на выходе и не задерживать дыхания. 6.     Предупреждать появление запоров. 7.     Избегать переутомление пациента.
6. Ухудшение выделения мокроты, гипоксия, пневмония.	1.Секрет отделяется в достаточном количестве. 2.Признаков гипоксии не будет. 3.Пневмонии не будет.	1.     Поощрять положение пациента на боку (если нет противопоказания). 2.     Проверять живот на наличие метеоризма. 3.     Обеспечить регулярное опорожнение кишечника и мочевого пузыря пациента. 4.     Поощрять переворачивание и глубокое дыхание каждый час. 5.     Поощрять обильное употребление жидкости (избегать обезвоживания). 6.     Применять постуральный дренаж вместе с вибрационным массажем. 7.     Проводить термометрию 2 раза в день. 8.     Проветривание палаты (режим – в зависимости от времени года). 9.     Наблюдение за цветом кожных покровов, губ, ногтей. 10. Дыхательная гимнастика (по согласованию с врачом).
7. Отсутствие аппетита. Запор. Метеоризм.	1.Пациент получает необходимое количество пищи в суточном рационе. 2.Суточный рацион содержит не менее 120 гр. Белка и достаточное количество клетчатки. 3.Стул регулярно 1 раз в день. 4.Вздутие живота не будет.	1.     Обеспечить меню, которое бы нравилось пациенту. 2.     Обеспечить диету с высоким содержанием белка, небольшими порциями и частым приемом пищи. 3.     По возможности – ежедневно взвешивать пациента (контроль потери/прибавки массы тела). 4.     Обучить пациента упражнениям связанным с напряжением мышц живота. 5.     Добиться регулярного (ежедневно) опорожнения кишечника. 6.     Обеспечить диету с высоким содержанием клетчатки. 7.     Избегать обезвоживания. 8.     Проверять живот на наличие метеоризма. 9.     Консультирование с лечащим врачом, диетологом (при необходимости).
8. Нарушение мочевыделения. Образование камней в почках. Риск инфекции мочевыводящих путей.	1.Обычно отток мочи будет восстановлен (30мл/час). 2.Инфекции мочевыводящих путей не будет.	1.     Поощрять частое переворачивание. 2.     Поднимать пациента как можно чаще (каждые 2 часа). 3.     Увеличить количество употребляемой жидкости до 3 л (если нет противопоказания). 4.     Обеспечить диету с низким содержанием кальция и соками, повышающими кислотность мочи (для предупреждения возникновения кальциевых камней). При необходимости – консультация диетолога. 5.     Объяснить пациенту и (или) его близким причины образования кальциевых камней. 6.     При нарушении оттока мочи – консультация врача. 7.     Наблюдать за цветом, прозрачностью и запахом мочи. 8.     Термометрия – утро, вечер. 9.     Изменение почасового диуреза (при наличии введенного катетера Фолея).
9. Дезориентация. Дезадаптация.	1.Сохраняет ориентацию. 2.Психологическая адаптация адекватная.	1.     Попросить родных и близких чаще навещать пациента. 2.     Максимально поощрять самоуход. 3.     Высказываться положительно, наблюдая улучшение в состоянии здоровья и уровня самообслуживания пациента. 4.     Обеспечить пациента очками, слуховым аппаратом и т.д. (при необходимости). 5.     При необходимости – ориентировать пациента во времени и пространстве. 6.     Обеспечить максимально нормальную окружающую обстановку. 7.     Вовлекать пациента в процессе лечения и ухода. 8.     Поощрять общение пациента с семьей, друзьями. 9.     Обсуждать с пациентом проблемы, требующие психологической адаптации (при необходимости – консультация психолога).

 

 

Отделение__________________________________

Палата_____________________________________

ФИО пациента______________________________

Врачебный диагноз__________________________

Время начала реализации плана________________

Время окончания реализации плана_____________

Протокол

к плану ухода в связи с уменьшением подвижности (неподвижностью)

Потенциальные проблемы	Дата
Пролежни: §        Есть    §        Нет
Пролежень в области…………. §        Без изменений §        Увеличился §        Уменьшился §        Стал глубже §        Эпителизируется
Предел подвижности в суставе (суставах): §        Увеличился §        Без изменений §        Часто выражен
Эффект Вальсальвы: §        Уменьшился §        Без изменений §        Часто выражен
Признаки гипоксии: §        Есть §        Нет
Количество пищи, съеденной пациентом в %: §        1-й завтрак §        2-й завтрак §        Обед §        Ужин
Масса тела
Выпито жидкости в сутки
Температура тела: §        Утро/вечер
Стул
Метеоризм
Мочеиспускание: §        Кратность/количество за сутки
Признаки инфекции мочевыводящих путей
Ориентация: §        Сохранена §        Нарушена
Адаптация §        Сохранена §        Нарушена
Другие замечания и комментарии
Подпись медсестры

Итоговая оценка__________________

Подпись медсестры_______________

 

СТАНДАРТНЫЙ ПЛАН УХОДА   

ПРИ НЕУДОВЛЕТВОРЕНИИ ПОТРЕБНОСТИ В АДЕКВАТНОМ ПИТАНИИ

(результаты ухода регистрировать в протоколе к плану )

Проблемы	Цели	Сестринские вмешательства
1. Пациент нуждается в ограничении питания через рот. 2. Пациенту требуется усиленное (или адекватное) питание после перенесенной операции.	1. Пациент будет получать адекватное количество пищи и его масса тела не будет снижаться (будет увеличиваться).	1.     Поддерживать ограничения в приеме пищи в течение ограниченного периода (по назначению врача). 2.     Определить количество съеденной пищи при каждом приеме. 3.     Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды. 4.     Рекомендовать членам семьи приносить в больницу еду и напитки, которые могли бы стимулировать аппетит пациента. 5.     Определять массу тела пациента через….. (временные интервалы определяет врач). 6.     Предложить пациенту дополнительную диету в соответствии с предварительной сестринской оценкой и врачебным диагнозом. 7.     Консультация диет-сестры (диетолога) – при необходимости.

 

 

Отделение_____________________________

Палата________________________________

ФИО пациента_________________________

Врачебный диагноз_____________________

Время начала реализации плана___________

Время окончания реализации плана________

 

Протокол

к плану ухода при неудовлетворении потребности

 в адекватном питании

 

	Дата
1. Питание: §        Парентеральное §        Через зонд §        Через рот
2. Количество съеденной пищи в %: §        1-й завтрак §        2-й завтрак §        Обед §        Ужин
3. Масса тела
Подпись медсестры

 

 

 

 

Отделение_____________________________

Палата________________________________

ФИО пациента_________________________

Врачебный диагноз_____________________

Время начала реализации плана___________

Время окончания реализация плана________

 

Протокол

к плану ухода при лихорадочном состоянии

	Дата
1.     Температура тела: §        Утро/вечер
2.     Количество выпитой жидкости: §        Утро §        День §        Вечер
3.   Стул
4.   Количество мочи в сутки
1.     Количество съеденной пищи: §        1-й завтрак §        2-й завтрак §        Обед §        Ужин
6.   Режим активности
7.   Масса тела
8.     Требуется помощь в самоуходе §        Да §        Нет
Подпись сестры

 

Итоговая оценка_______

 

Подпись сестры_______

 

ПРОТОКОЛ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ НАРУШЕНИИ ПОТРЕБНОСТЕЙ.

Потребности и проблемы	Сестринское вмешательство	Периодичность	Отметка о выполнении
1. Потребность в норм. дыхании. Риск развития пневмонии. Риск инфицирования слизистой рта.	1.Обучение дыхательным упражнениям. 2. Уход за зубными протезами. 3.Полоскание полости рта.	2 раза в день.     1 раз в день, вечером   После каждого приёма пищи.
2. Потребность в питании и питье. Не может самостоятельно есть и пить.	1.Помощь при приёме пищи и питья. 2. Кормить в высоком положении Фаулера. 3. Обеспечить соломинкой для питья. 4. Контролировать кол-во съедаемой пищи и выпиваемой  жидкости.	Каждый раз при приёме пищи и питья.       Ежедневно.     Постоянно при пребывании в стационаре.
3. Потребность в физиологических отправл. Запор. Недержание мочи (никтурия).	1.     Поить (соки, вода, чай) с 8 – 14 час-1000мл с 14 – 20 час-700мл с 20 – 8 час-300мл 2.Обучить самомассажу живота. 3. Каждые 2 часа предлагать помочиться.	Ежедневно 5 раз в день.       1 раз в день   При перемещении
4. Потребность в движении. Риск развития пролежней.                                         Риск развития «Конской стопы» ( подошвенное сгибание). Риск  развития контрактур конечностей.	1.Профилактика пролежней по стандарту. 2.Изменение положения тела каждые 2 часа. 3. Обмывать область лопаток, позвоночник, крестец локти, пятки, колени. 4.Проверить состояние постели при перемене положения тела. 5. Обеспечить жид-тью не менее 1,5л в сутки. 6. Использовать прокладки в зоны риска.       1. Беседа о возможных осложнениях. 2. Поощрять к выполнению самостоятельных упражнений. 3.Обучить пациента и родственников комплексу упражнений для рук и ног. 4. Наблюдать за правильным размещением поражён. стопы и кисти. 5. Поместить валик в поражённую кисть. 6.Помогать выполнять пассивные движения в пределах подвижн. суставов.	Ежедневно. Каждые 2 часа Каждые 2 часа       1 раз в день в 8 часов       Ежедневно, каждые 2 часа.     5 раз в день, ежедневно   Ежедневно, каждые 2 часа.         Ежедневно, 1 раз в день.   Ежедневно, по мере необходимости.     Ежедневно, 1 раз в день.       Ежедневно, каждые 2 часа.       Ежедневно, каждые 2 часа Ежедневно, 1 раз в день.
5. Быть чистым.	1. Ежедневное мытьё кожи пациента 2. Лёгкий массаж, с целью улучшения кровообращения 3. Наблюдение за цветом, влажностью, эластичностью, чувствительностью кожи. 4. Оценка возможности осуществления самоухода. 5. Обучение родственников элементарным манипуляциям.	1 раз в день или по необходимости.
6.Избегать опасности	1. Оценить степень поддержания безопасности. 2. Обеспечение физической безопасности. 3. Соблюдение инфекционной безопасности. 4. Создание эмоциональной защищённости.	1 раз в день.
7. Общаться.	1. Оценить степень нарушения общения. 2. Помочь справиться с чувством одиночества. 3. Оказывать внимание, беседовать, установить отношения, основанные на взаимопонимании и доверии. 4. Провести беседу с родственниками.	Каждый раз при выполнении процедур.
8. Работать, учиться, отдыхать.	1. Оценить возможность в самореализации. 2. Вместе с больным составить план выхода из критической ситуации.	Ежедневно.
9. Поддерживать нормальную t°	1.     Термометрия 2.Оценка количества выпитой жидкости. 3.  Определение кол-во мочи в сутки. 4. Определение массы тела.	Ежедневно, по назначению врача.
10. Возможность самост. одеваться, раздеваться, выбирать одежду.	1. Помощь при одевании, раздевании. 2. Обучение навыкам самоухода. 3. Обучение родственников элементарным манипуляциям.	Ежедневно, при выполнении манипуляций.
11. Спать	1. Оценить степень нарушения сна. 2. Выяснить проблемы. 3. Попытаться устранить их без медикаментов. 4. Устранить проблемы с помощью врача.	Ежедневно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Оценка уровня качества лечения, осуществляемого медицинскими сестрами.

 

		Постановка сестринского диагноза.
0,0	0,25	0,5	0,75	1,0
		Критерии оценки
Работа не выполнена по вине м/с.	Работа выполнена с отклонениями  в формулировке, точности по объективным причинам, независящим от м/с.	Работа выполнена грамотно с незначительными отклонениями в точности формулировки.	Работа выполнена согласно требованиям.	Работа выполнена согласно требованиям с индивидуальным подходом.
		Осуществле-ние сестринского процесса (подготовка к исследованиям, выполнение манипуляций, степень решения проблем пациента).
0,0	0,25	0,5	0,75	1,0
		Критерии оценки
Работа не выполнена по вине м/с.	Работа выполнена с отклонениями от технологий и стандартов по объективным причинам, независящим от медсестры.	Работа выполнена с незначительным отклонением от технологий и стандартов без ухудшения качества оказания помощи.	Работа выполнена согласно технологий и стандартов.	Работа выполнена согласно технологий и стандартов с применением новых технологий и индивидуального подхода.
		Удовлетворённость пациента.
0,0	0,25	0,5	0,75	1,0
		Критерии оценки
Пациент недоволен, предъявляет жалобы.	Пациент недоволен, но осознаёт объективность причин, мешающих оказать ему помощь в полном объёме	Пациент удовлетворён, так как все его жалобы и замечания были учтены и исправлены.	Пациент удовлетворён.	Пациент удовлетворён полностью, родственники довольны, выражают благодарность.
		Оформление документации
0,0	0,25	0,5	0,75	1,0
		Критерии оценки
Документация не оформлена по вине м/с.	Документация оформлена с грубыми нарушениями стандартов.	Документация оформлена с незначительными нарушениями, без ухудшения качества.	Документация заполнена по стандарту, но имеются исправления, велась не аккуратно.	Замечаний к ведению документации нет.

Оценка результатов:

0,8 – 1,0     хорошо

0,6 – 0,8    удовлетворительно

менее 0,6  требуется коррекция

В ПОМОЩЬ ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ПРИ РАБОТЕ С ПАЦИЕНТАМИ. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

 

Концепция личности.

Сущность межличностных взаимоотношений можно охарактеризовать как процесс взаимного развития, поэтому неизбежно, что медсестра и пациент как личности претерпят некоторые изменения за время общения. О личности человека забывать нельзя, она фигурирует во всех взаимоотношениях людей. Поэтому концепция личности является ключевым элементом понимания людей и их поступков. По этой причине мы включали обсуждение концепции личности в изучение межличностных отношений. Элементы личности являются основной вводной стадии межличностного контакта. Квалификационная медсестра должна познать себя, прежде чем начать оказывать помощь другому человеку. Также необходимо ожидать изменений душевного состояния в результате межличностного контакта.

 

Теория уверенности в себе.

Теория уверенности в себе стала очень популярна с того времени, как она стала восприниматься как тип поведения, способствующий межличностным отношениям и поступать так, как ему необходимо, до тех пор, пока это не нарушает права других людей. В общем, такая позиция рассматривается как нечто среднее между пассивным и агрессивным типом поведения.

1. Уверенный человек

Человек выражает уверенность в себе при уважительном общении с другим человеком. Он смотрит прямо в глаза собеседнику, при этом его взгляд ненавязчив. Поза прямая и расслабленная. Производит общее впечатление сильного человека.

Уверенный человек может спокойно отказать другому человеку, если счтает просьбу неразумной, при этом он объяснит причины отказа. В восприятия отношения других людей к его просьбам он использует такой же принцип.

Уверенный человек может выражать положительные и отрицательные чувства, не проявляя при этом злости. В дополнение он способен принять положительный вклад другого человека и заслуженно поблагодарить его.

2. Агрессивный человек

Агрессивный человек не признает прав других людей. Он считает, что каждый человек должен бороться за свои интересы, жизнь - это битва. Агрессивному человеку, как правило, не хватает уверенности в себе. Он подавляет других людей для того, чтобы доказать свое превосходство и прикрыть свою незащищенность и ранимость. Агрессивное поведение обречено на провал, так как оно отталкивает других людей и тем самым способствует низкому самоуважению человека.

Агрессивный человек обычно громко говорит. Пристально смотрит в глаза собеседнику, так что его взгляд воспринимается другими как навязчивый. Поза прямая, часто человек несколько наклоняется к тому, с кем разговаривает. Производит впечатление человека властного и влиятельного.

3. Пассивный человек

Будучи обозленным, пассивный человек скрывает свои чувства, тем самым создавая внутреннее напряжение. Другой человек может догадаться о гневе по невербальным признакам, но он лишен возможности открыто обсудить возникшую проблему. Это также может усилить внутреннее напряжение. Такая модель поведения может серьезно повредить развитию межличностных отношений.

Пассивный человек говорит мягко, часто в детской манере, редко смотрит в глаза тому, с кем говорит. Жесты выражают сомнение и самоотречение.

При встрече с угрозой существует несколько вариантов ответа. Вот эти варианты:

а) быть пассивным, напуганным, избегать угрозы

б) быть агрессивным, злым, бороться

в) быть уверенным в себе, прямо смотреть на ситуацию.

 

Рекомендации при работе с пациентом, испытывающим кризис.

 

Методики вмешательства во многом зависят от ранее полученных навыков, творческого подхода, гибкости человека, оказывающего помощь.

Действия медсестры по оказанию помощи пострадавшему, попавшему в кризисную ситуацию, во многом будут зависеть от конкретного кризиса. Однако существуют определенные общие рекомендации для оказания помощи человеку, попавшему в кризис. Они перечислены ниже.

Помогите человеку достигнуть разумного понимания кризисной ситуации

Некоторые люди не видят связи между тем, как они себя чувствуют, и ситуацией, в которую они попали. Помогите человеку разобраться человеку проверить альтернативные пути борьбы со стрессом. Расширьте его/ее социальную орбиту. Если произошла потеря человека, может быть, будет полезным найти людей, которые бы заполнили появившуюся пустоту.

Слушайте с пониманием

Попытайтесь понять то, что испытал человек, и выразить ему это понимание.

Обучите человека

Помогите человеку понять, что он испытывает, и дайте ему информацию, которая поможет его развитию. Иногда полезно объяснить пациенту, что он/ она испытывает кризис и что многие его/ее чувства являются нормальными для человека в подобной ситуации. В качестве поддержки можно рассказать человеку о ситуации, которая привела к кризису. Например: "Многие люди, потерявшие близкого человека, испытывают физическую усталость, и им требуется больше времени для сна и отдыха".

Направляйте в сторону здорового образа жизни

Поощряйте здоровый образ жизни. Так как нет готовых стандартов здорового поведения, человек будет звонить вам и узнать, какой образ жизни является здоровым,  а какой - нет. Существует опасность ошибки. Однако вероятность положительного эффекта превосходит риск ошибки. Положительные результаты укрепляют человека в стремлении вести здоровый образ жизни.

Следите за "тупиками"

Всегда следует помнить, что пациент может принять решения по преодолению кризиса, которые впоследствии будут вредить дальнейшему развитию личности или создадут новые проблемы.

Например, человек может решить, что для дальнейшего избежания боли потери любимого человека ему необходимо никого больше не подпускать близко к себе. Это поможет предотвратить повторные душевные раны, но создаст новые проблемы, такие, как одиночество, потеря смысла жизни.

Избегайте ярлыков

Иногда пациенты навешивают на себя ярлык больного человека. Необходимо всячески препятствовать отказу пациента от любых попыток преодоления кризиса. Пациент может аргументировать это тем, что если человек болен, ничего с этим поделать нельзя и он требует ухода. Большинство кризисных ситуаций может быть решено конструктивно при активном участии самого человека, попавшего в кризис.

Принимайте решения

Если человек ошеломлен (оглушен) или поставлен в тупик, возможно, потребуется в течение которого периода принимать решение за него.

Например, после автомобильной аварии человек может быть слишком ошеломлен (оглушен) для нормальной деятельности. Возможно, в этот момент придется решать за человека, что ему нужно делать.

Поддерживайте обычный установленный распорядок дня

При возможности человека должен поддерживать обычный для него распорядок дня. Это поможет ему быстрее отправиться от шока кризисной ситуации.

Например, также принимать пищу 3 раза в день, одеваться каждое утро.

Медсестрам приходится встречаться с кризисами при различных ситуациях. На работе и в сообществе медсестра встречается со своими собственными кризисами или с кризисами семьи, родственников, друзей и соседей. При определении типа и стадии кризиса, а также при понимании путей его преодоления можно эффективно использовать кризисные ситуации как поддерживающий развитие личности жизненный опыт.

Для пациента очень важно, чтобы сестра поняла его и разделила его чувства. Именно это дает ему ощущение облегчения. Поэтому, когда медсестра проводит беседы с пациентом, характер которых в идеале должен быть терапевтическим (например, при подготовке к операции, к какой-либо процедуре, принятию важного решения), для нее в первую очередь должна быть важна не только информация, которую пациент сообщает, сколько чувства, которые он переживает по данному поводу. Вот почему медсестре так необходим навык эмпатического слушания, т.е. такого, при котором она способна в кокой-то степени испытывать те же чувства, что и пациент, и, подобно зеркалу, отражать их, чтобы он начал лучше понимать себя. В качестве примеров эмпатического слушания можно привести следующие ситуации:

Пациент: "Завтра операция, а я никак не соберу себя в кулак".

Сестра: "Вас это огорчает?"

Пациент: "Вообще-то да. Я считал себя сильным человеком".

Сестра: "И теперь вас расстраивает то, что вы оказались не таким..."

Пациент: "Да нет. Просто странно, что я никогда не задумывался над подобными вещами..."

Сестра: "А теперь Вы не знаете как к этому относиться..."

Пациент: "Вот именно. Тем более, что я всегда учил своих сыновей всегда быть сильными, а тут сам оказался..."

 

Пациентка: "После того, как мне ампутировали молочную железу, я чувствую себя никому ненужной..."

Сестра: "Вы чувствуете, что окружающие теперь станут меньше общаться с вами?"

Пациентка: "Да нет, меня не волнует мнение окружающих... (пауза). Вообще-то,   конечно, волнует, но не всех..."

Сестра: "Вас волнует, как к этому будут относиться ваши близкие?"

Пациентка: "Да знаю я, как они отнесутся... (пауза). Они даже не навестили меня ни разу..."

Сестра: "И вы на них обиделись..."

Пациентка: "А вы как думали, конечно! ... (пауза)... Хотя я сама их никогда не навещаю..."

 

Представить себе эмоциональную жизнь пациента может медсестра, обладающая развитой способностью к переживанию и сопереживанию, т.е. имеющая достаточный уровень эмпатии - понимания эмоционального состояния другого человека, сопереживания, проникновения в его субъективный мир. Следует различать жалость ("мне жаль вас"), симпатию ("я сочувствую вам") и эмпатию ("я - с вами").

 

"Оценка эмпатии оказался тесно связанной с такими характеристиками хорошего врача, как профессиональное искусство, теплота, доброжелательность, надежность, опытность, сила, искренность и др.". Таким образом, терапевтический эффект зависит от того, в какой пациент чувствует себя объектом заботы, чуткости и понимания, т.е. от эмпатической связи с медицинским работником.

Многие авторы считают эмпатию генетически детермированным свойством, усиленным или ослабленным жизненным опытом индивида. Существуют различные тренинговые методы, повышающие способность к эмпатии и умение более эффективно применять ее в общении с пациентом.

В условиях дефицита времени необходимо развивать "профессиональную эмпатию", позволяющую сестре на основе "чтения" экспрессивных элементов поведения пациента проникать в его эмоциональное состояние, а затем всем своим видом и высказываниями показывать ему, что его чувства поняты.

 

 

 

ПРИМЕРЫ СЕСТРИНСКИХ ДИАГНОЗОВ

Часть 1: Обмен

1.1.   Питание.

1.1.1.Питание изменённое: в большем количестве, чем требуется организму.

1.1.2.Питание изменённое: в меньшем количестве, чем требуется организму.

1.1.3.Питание изменённое: высокий риск при большем потреблении, чем требуется организму.

 

1.2 Риск инфекции.

1.2.1.Температура тела.

1.2.1.1.Риск изменения.

1.2.1.2.Гипотермия.

1.2.1.3.Гипертермия.

1.2.1.4.Терморегуляция, неэффективная.

 

1.3. Выделение

1.3.1.Запор.

1.3.1.1.Запор, воображаемый

1.3.1.2.Запор, обусловленный патологией толстого кишечника.

1.3.2. Диарея.

1.3.3.Недержание кала.

1.3.4. Мочевыделение, нарушенное.

1.3.4.1.Недержание мочи, психогенное

1.3.4.2.Недержание мочи, рефлекторное

1.3.4.3.Недержание мочи, императивное

1.3.4.4.Недержание мочи, функциональное

1.3.4.5.Недержание мочи, полное.

1.3.4.6.Задержка мочи.

 

1.4. Проницаемость тканей.

1.4.1. Проницаемость тканей, измененная (уточните тип): почечная, мозговая, сердечно-лёгочная, желудочно-кишечная, периферическая.

1.4.2.Избыток объёма жидкости.

1.4.3.Дефицит объёма жидкости.

Дефицит объёма жидкости, высокий риск.

 

1.5. Сердечный выброс.

1.5.1.Сердечный выброс, пониженный

1.5.2. Сердечный выброс, повышенный

 

1.6. Газообмен

1.6.1.Газообмен, нарушенный

1.6.2. Газообмен неэффективный

1.6.3.Очищение дыхательных путей, неэффективное

1.6.4.Неэффективное дыхание.

1.6.4.1.Неспособность поддерживать самостоятельную вентиляцию лёгких.

1.6.4.2.Дисфункциональная реакция при отключении аппарата искусственной вентиляции лёгких.

 

1.7.Риск повреждения

1.7.1. Риск удушья

1.7.2. Риск отравления

1.7.3. Риск травмы

1.7.4. Риск аспирации

1.7.5. Риск синдрома отмены

 

1.8. Защита, нарушенная

1.8.1. Нарушенная целостность ткани

1.8.1.1. Нарушенная слизистая оболочка ротовой полости

1.8.1.2. Нарушенная целостность кожных покровов.

1.8.1.3. Нарушенная целостность кожных покровов, высокий риск.

1.8.2. Снижение адаптивной способности.

1.8.3. Нарушения энергетического поля (Психологическая защита).

 

Часть 2: Общение

2.1. Нарушенное вербальное общение

2.2. Нарушенное невербальное общение.

 

Часть 3: Отношения

3.1. Социальное взаимодействие

3.1.1. Социальное взаимодействие, нарушенное.

3.1.2. Социальная изоляция

3.1.3. Риск одиночества

 

3.2. Нарушение исполнения ролей.

3.2.1. Нарушение родительских функций

3.2.2.Возможное нарушение родительских функций.

3.2.3. Риск развития нарушений привязанности родитель - младенец - ребёнок.

3.2.4. Нарушение функции ведения дома

 

3.3. Сексуальные нарушения.

3.3.1.Нарушение сексуального влечения

3.3.2. Нарушение семейных процессов.

3.3.2.1.Признаки роли опекуна.

3.3.2.2.Риск развития признаков роли опекуна.

3.3.2.3. Нарушение семейных процессов: алкоголизм

3.3.2.4. Конфликт с родителями.

 

Часть 4: Личностная оценка.

4.1. Душевный дистресс.

4.2. Потенциальный риск понижения уровня душевного благополучия.

4.3. Социальная самоизоляция.

 

Часть 5: Выбор.

5.1. Неэффективное управление ситуацией

5.1.1. Нарушение приспособляемости.

5.1.2. Защитная реакция снижена.

5.1.3. Агрессивность.

5.1.4. Безрезультатное отрицание.

5.1.5. Неэффективное поведение в семье: инвалидность

5.1.6. Неэффективное поведение в семье: подрыв

5.1.7. Семейная ситуация: потенциал для роста

5.1.8. Возможность повышения сопротивляемости в обществе

5.1.9. Неэффективная сопротивляемость в обществе.

 

5.2. Неэффективное ведение лечебного режима (индивидуальное)

5.3. Неподчинение (несоблюдение режима лечения), указать какое

5.4. Неэффективное ведение лечебного режима (семейное)

5.5. Неэффективное ведение лечебного режима (общественное)

5.6. Неэффективное ведение лечебного режима (личностное)

5.7. Конфликт принятия решений (указать какой)

5.8. Стремление обрести здоровье.

 

Часть 6: Движение

6.1. Нарушенная физическая активность / подвижность

6.1.1. Риск развития периферической нервно-сосудистой дисфункции

6.1.2.Риск развития повреждений положения (пролежней)

6.1.3. Слабость.

6.1.4. Риск развития непереносимости активности

 

6.2. Нарушение формулы сна.

6.2.1. Отвлекаемость внимания

6.2.2. Сонливость

6.2.3. Бессонница

6.2.4. Извращение сна (сонливость днем, бессонница ночью)

6.2.5. Потребность в снотворных препаратах

 

6.3. Нарушение функции поддержания здоровья

6.3.1.Нарушение самостоятельного питания

6.3.2. Нарушенное глотание.

6.3.3. Грудное вскармливание, неэффективное

6.3.4.Грудное вскармливание, прерванное

6.3.5. Грудное вскармливание, эффективное

6.3.6. Схема кормления младенца: неэффективная

 

6.4. Нарушение соблюдения личной гигиены

6.4.1.Нарушение способности самому одеваться, ухаживать за собой.

6.4.2. Нарушение функции самостоятельного пользования туалетом.

 

6.5. Нарушение роста и развития.

 

6.6. Синдром перераспределения стресса.

6.6.1. Риск развития неорганизованного поведения.

6.6.2. Неорганизованное поведение

6.6.3.Возможность повышения организованности поведения.

 

Часть 7: Восприятие

7.1. Нарушение образа тела

7.2. Самооценка.

7.2.1. Нарушенная самооценка.

7.2.2. Самооценка: хронически низкая

7.2.3. Самооценка: ситуационно низкая

7.2.4.Нарушения личностной идентификации

7.2.5.Изменение восприятия (уточните) (зрительного, слухового, кинетического, вкусового, тактильного, обонятельного).

7.2.6.Одностороннее пренебрежение

7.2.7. Безнадёжность

7.2.8. Беспомощность.

7.2.9. Детскость поведения

 

Часть 8: Знание

8.1. Дефицит знаний (уточните)

8.2. Стрессовый синдром в связи с изменением окружения

8.3. Острая спутанность.

8.4. Нарушение процесса мышления.

8.4.1. Нарушение памяти.

 

Часть 9: Чувства

9.1. Боль

9.1.1. Боль хроническая

9.1.2. Реакция горя, патологическая

9.1.3. Реакция горя, преждевременная

 

9.2. Насилие.

9.2.1. Насилие, высокий риск

9.2.2. Насилие, направленное на себя и других.

9.2.3. Членовредительство, высокий риск

9.2.4. Посттравматическая реакция.

9.2.5. Синдром, обусловленный психотравмой в результате изнасилования.

9.2.5.1. Синдром, обусловленный психотравмой в результате изнасилования, сложная реакция.

9.2.5.2. Синдром, обусловленный психотравмой в результате изнасилования, скрытая реакция.

9.2.6. Беспокойство.

9.2.7. Страх.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1.     «Справочник медицинской сестры по уходу» под редакцией академика РАМН  Н.Р. Палеева. Москва, 1993 г.

2.     С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода». Москва, 1995 г.

3.     Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

4.     Приказ МЗ СССР № 916 от 4.08.83 г. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)».

5.     Приказ МЗ  и  МП Российской Федерации № 297/112 от 30.10.95 г. «О мерах по стабилизации  и снижению заболеваемости дифтерией».

6.     Приказ № 249 от 19.08.97 г. «О номенклатуре специальностей  среднего медицинского и фармацевтического персонала».

7.     Администрация Приморского края «Методические рекомендации по подготовке документов к аттестации на квалификационную категорию средними медицинскими работниками».

8.     Приказ № 131 от 23.05.95 г. «Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников».

9.     Приказ № 186 от 05.06.98 г. «О повышении квалификации специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием».

10. Приказ МЗ Российской Федерации № 156 от 20.05.97 г. «О занятости медицинской и фармацевтической  деятельностью в Российской Федерации».

11. «Сестринское дело» Самара, 1998 под ред. А.Ф. Краснова, 368с.

12. Басихина Т.С., Коноплева Е.Л., Кулакова Т.С., Нагорная С.В., Побединская В.А., Ткаченко Е.Г., Филичкина И.И. "Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела" том 1,Москва, 2000. - 231с. и том 2, Москва, ВУНМЦ, 2000 - 721с.